天空一声巨响，小急闪亮登场

随着疫情的接近尾声，小急掐指一算，是不是又有一群在家里憋疯了的小盆友准备冲出去浪浪浪了呢（没错说的就是你）~

尘封“多年”的滑板小天才就是我哈哈哈哈，我的滑板鞋，时尚时尚最时尚~

终于可以约机车局了，骑上我心爱的小摩托，它永远不会堵车~

兄弟们悠着点啊，万一一不小心亲吻大地，轻者擦伤，重者......

重者？

重者骨折呗~你看~

什么是骨折

骨折（fracture）是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

骨折的发生主要有以下三种情况：

1.直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

3.积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折的临床表现

1.全身表现

（1）休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）发热骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

2.局部表现

骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

（1）畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

（2）异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。

骨折的分型

开放性骨折

骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

Anderson主张依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为以下3型：

Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；

Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；

Ⅲ型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。

年，Gustilo将Ⅲ型进行了细分，即：

ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性；

ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；

ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。

Anderson-Gustilo的分类法是目前国际上最常用的方法之一。

闭合性骨折

闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。闭合性骨折即骨的完整性和连续性中断。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折。闭合性骨折以创伤性骨折占多数。

急救方式

闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。急救方式如下：

（1）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

（2）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。

（3）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；3）便于运输。

（4）迅速运输。

完全性骨折

完全性骨折指骨折的完整性和连续性完全中断。发生于颅骨时是指颅骨外板、颅骨内板同时断裂。一般根据骨折形态分型，常见类型有线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、孔状骨折。

发生于其他骨骼的常见类型还有横行骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、骨骺分离。

不完全性骨折

骨的完整性或连续性仅部分中断，即“折而未断”。

青枝骨折是典型的不完全性骨折，多发于儿童，因儿童骨质软韧，不易完全断裂。

骨折愈合过程

血肿形成_

骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。

骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1~2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出。

纤维性骨痂形成

大约在骨折后的2~3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisionalcallus）,肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏及骨折断端的活动度及承受应力过大有关。

骨性骨痂形成

骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（wovenbone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。

骨痂改建或再塑_

上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成，而机械性功能不需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。

在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。

骨折的愈合标准

（一）骨折的临床愈合标准：

1.局部无压痛，无纵向叩击痛；

2.局部无异常活动；

3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

4.功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。

5.连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

（二）骨折的骨性愈合标准：

1.具备临床愈合标准的条件；

2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。

提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。