患者，男，69岁，因“腰部疼痛1周”前来就诊，门诊彩超提示肾结石，为进一步诊治，予以收住入院。患者3月前因举重物有腰椎压缩性骨折病史。
入院后行肺部+泌尿系CT检查，提示右肾有一小结石，双肾无明显积水，故而患者腰痛与泌尿系关系不大。仔细阅读CT，其胸腰部椎体多发密度不均，考虑存在转移病变。肝功能提示球蛋白增高，59g/L。再次细看患者血常规血红蛋白96g/L，白细胞、血小板正常。血钙2.68mmol/L，肾功能肌酐umol/L。尿常规中有病例管型。
予以进一步查胸腰椎磁共振
这个患者是啥情况，黄医生不懂，那就手机百度一下呗，球蛋白增高，高钙血症，骨质破坏，几个关键词一搜，度娘真给力，跳出“骨髓瘤”三个字的检索信息结果。有印象，但很陌生，再仔细查了一下啥是骨髓瘤。
骨髓瘤是一种浆细胞克隆性疾病,可导致高钙血症、贫血、肾功能损伤、骨破坏等症状。
患者的临床+检查结果，基本符合啊，那下一步就是确诊了，行骨髓穿刺涂片了。
异常浆细胞比例达到30%，好了患者确诊了。
有时患者就是医生的老师，我们的进步来源于临床所遇到的问题，根据问题去寻找解决方案。虽然此患者不是泌尿科的疾病，但能给其明确诊断，提供治疗方向，不使其走弯路，这是每一位医生尤其是我们基层医生所应追求的。我可以不会看，但我能告诉你该怎么看。
从这位患者身上黄医生对骨髓瘤好好的学习了一下。
骨髓瘤有多种类型，其中多发性骨髓瘤最常见，孤立性浆细胞瘤较为少见，部分孤立性浆细胞瘤病例以后会进展为多发性骨髓瘤，其肿瘤细胞起源于单克隆浆细胞。
临床表现：
主要为高钙血症、肾功能不全、贫血以及骨骼改变，其中贫血症状常见，多为首发症状；骨骼改变，可表现出胸痛、腰背部疼痛，一般活动后症状明显，若出现扭伤后剧痛，则可出现病理性骨折的可能；高钙血症，可表现出厌食、恶心、呕吐、肌肉疲劳、多尿甚至嗜睡、神志不清、昏迷等；肾功能不全，肾功能损害，可表现出泡沫尿、夜尿增多、少尿、无尿等。另外，多发性骨髓瘤还可累及全身多个器官，出现反复感染、发热、促凝血功能障碍、全身多脏器的淀粉样变性等多种表现。
诊断标准：
无症状骨髓瘤，又称冒烟型骨髓瘤，定义为:血清M蛋白水平升高（IgG≥3g/dL;IgA1g/dL)或本周氏蛋白1g/24h和/或骨髓克隆性浆细胞≥10%,无相关器官或组织受损(无终末器官损害,包括骨受损)或症状。
有症状骨髓瘤，又称活动性多发性骨髓瘤，定义为:满足以下一项或多项:血钙升高(11.5mg/dL);肾功能不全(肌酐2mg/dL);贫血(血红蛋白10g/dL或低于正常2g/dL);骨病(溶骨性病变或骨质疏松)。
治疗：
骨髓瘤的治疗一般采用化疗，同时行放疗和免疫治疗。治疗药物主要为硼替佐米，沙利度胺、地塞米松等。此外还有辅助治疗，主要包括抑制骨质破坏、降低高钙血症、纠正贫血、防止感染、保护肾功能等。
预后：
骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前认为是不能治愈的肿瘤。进展性骨髓瘤的自然病程为6个月左右。经治疗的患者中位生存期可延长到2.5～3年。应用新药和干细胞移植，生存期可延长至5年以上，甚至有10年以上者。
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