骨关节创伤X线检查是临床重要的诊治手段,它不仅可以明确诊断、了解创伤后局部变化,且能显示骨折的类型、移位。对临床诊断治疗有重要意义。正常的骨骼X线表现首先了解正常成年人骨骼与小儿骨骼的X线表现:1.小儿长骨
有3个以上的骨化中心,一个在骨干,另外2个在骨端。前者是一次骨化中心,后者为继发二次骨化中心。
骨膜为软组织,X线不显影,分为骨内膜和骨外膜。骨外膜不断骨化使长骨增粗。总之,小儿长骨主要特点是有未完全骨化的骺软骨。小儿长骨可分为骨干、干骺端、骨骺及骨骺板。正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骺X线解剖变化称为骨龄。正确认识小儿骨龄对正确判断小儿骨折及脱位非常重要。小儿长骨示意图(图1,图2);二次骨化中心(骨骺);长骨与骨骺之间为骨骺板(线)是透X线的。2.成年人骨骼成年人骨骼的外形与小儿骨骼相似,但骨发育完全,骨骺与骨干结合,骨骺线消失。只有骨干和骨松质构成的骨端。骨端为关节面,其外方覆盖一层软骨,X线不显影。骨折的基本X线表现及诊断1、骨折的定义
骨、骨小梁的连续性中断或骨骺分离称为骨折。骨折的断裂多为不整齐,X线上呈不规则的透光线称为骨折线。骨干骨折须与滋养动脉管影区别。干骺端的骨折则须同骺线区别。
儿童青枝骨折表现为折端无明显错位,仅表现为局部皮质皱折、凹陷、凸起或骨小梁扭曲、中断。当中心X线通过骨折断面时,则骨折线显示清楚,否则可显示不清,甚至难于发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。
嵌入性(图3)或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至骨密度增高,而看不到骨折线。骨折以长骨和脊椎骨骨折常见。
2、骨折成因
（1）直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折。例如:车轮撞击小腿,胫腓骨骨干在被直接撞击的部位发生骨折。常常合并软组织损伤或有开放伤口。
（2）间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使肢体远端发生骨折。例如:走路跌倒时,手掌撑地造成的桡骨下端骨折。
（3）累积性损伤长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易导致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。3、骨折类型（1）根据骨折与周围软组织的关系闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,骨折断端与外界不相通。开放性骨折:骨折处皮肤或黏膜破损,断端与外界相通。
（2）根据骨折线的形状和走向可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等(如图4),根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。
（3）根据骨折的程度
不完全性骨折:骨的连续性部分中断,如裂缝、青枝骨折。青枝骨折:多见于小儿的长管状骨,因其骨膜较厚,当遭受的外力突然中止,则可引起仅一侧骨膜及骨皮质断裂,而另一侧完整,因此情况与柳枝折断相似,故称青枝骨折。完全性骨折:骨的连续性完全中断,管状骨骨折后可形成两个或两个以上的骨折片(段),X线片上可见骨折移位。形态:横形、斜形、螺旋形、粉碎形、嵌插、压缩。
（4）根据骨折的稳定程度
稳定性骨折:骨折复位后不易再发生移位的骨折都属于稳定性骨折,不完全骨折和没有移位的骨折都是稳定性骨折。例如:青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折:指复位后不易或无法维持持续对位者,治疗比较复杂,常需牵引、外固定或手术治疗。长管状骨的斜形、螺旋形、粉碎性骨折等,都属于不稳定性骨折。
（5）根据骨折时间
新鲜骨折:成人骨折后2～3周内,骨折尚处于未形成纤维骨痂连接,这个阶段的骨折称为新鲜骨折。陈旧性骨折:成人骨折3～4周后,已有骨痂连接,此期间复位比较困难,常需要切开复位。骨折的移位(对位、对线关系)完全性骨折,要注意骨折断端的移位,长骨以骨折近段为准,以判断远端的移位方向和程度。骨折断端的内外、前后、上下移位为对位不良,而成角为对线不良。成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有向前、后、外、内成角。侧方移位:以近侧骨折段为准,远段骨折段向前、后、内、外的侧方移位。
短缩移位:两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。旋转移位:远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转。分离移位:两骨折段在纵轴上分离,形成间隙。
X线检查作为骨折病人的常规检查,能显示骨折的部位、类型,对骨折诊断有重要意义。骨折愈合（1）血肿机化期血肿v纤维组织增生v纤维愈合(约2～3周)。（2）骨痂形成期骨断端的骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生形成骨样组织,并逐渐钙化,形成内骨痂和外骨痂,这个过程称为膜内骨化。骨断端的血肿形成纤维组织后,转变为软骨,并经增生、钙化而构成桥梁骨痂。内、外骨痂及桥梁骨痂三者汇集融合,成为骨断端的支持,达到骨折的临床愈合,此期约从伤后3周开始,8～10周基本完成。（3）骨痂改造塑型期原始骨痂为排列不规则的骨小梁组织,不牢固,应防止外伤,以免再次发生骨折。随着肢体活动和负重,根据引力要求,骨痂会不断地得到改造与加强,形成永久性骨痂而具有正常的骨结构,髓腔再沟通,恢复骨形状。骨内膜v内骨痂;骨外膜v外骨痂;纤维组织v软骨化v桥梁骨痂。小儿生长活跃,愈合较成人快。婴儿股骨干骨折3～4周可坚固愈合,成人需3个月左右。骨折的并发症常见的并发症如:①骨折延迟愈合或不愈合:复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可以引起延迟愈合或不愈合。愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线消失迟缓或长期存在。不愈合的表现是断端为骨密质封闭,致密光整,或骨折断端吸收变尖,断端间有明显的裂隙,有时可形成假关节。②骨折畸形愈合:可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。③外伤后骨质疏松:骨折经固定后引起失用性骨质疏松,轻者恢复,重者则持续较久,且影响功能。④骨关节感染:见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后,如转为慢性,则较难治愈。⑤骨缺血性坏死:由于动脉供血中断或因反复手术复位所致。例如股骨颈骨折、股骨头坏死。⑥关节强直:多因关节周围及关节内粘连所致,X线上关节间隙依然存在,但可见骨质疏松和软组织萎缩。⑦关节退行性变:关节内骨折或骨折畸形愈合可引起这种改变。⑧骨化性肌炎:骨折后于软组织中形成广泛性骨化,称为异位性骨化,系发生于肌纤维之间,可引起局部疼痛和关节活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。
来源：爱爱医学
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