股骨干骨折术后并发症及其防治策略

髓内钉固定股骨干骨折并发症的防治：

在肥胖的患者，由于软组织影响进针点的准确性，有可能增加骨折畸形愈合或不愈合的风险；

对于股骨干近端1/3的骨折，由于肌肉牵拉的不平衡，受臀中肌、小肌，髂腰肌的牵拉，近端骨块出现外展、屈曲、外旋畸形，此时应特别注意扩髓前的复位和进针点的准确性，进针点偏外，有可能造成内翻畸形；

对于粉碎型骨折，且存在长斜行或长螺旋形骨块的患者，如果骨块剩余不足2/3环周，髓内钉固定后稳定性较差。

钢板螺钉固定理念错误可能造成骨折不愈合：

简单骨折可以通过断端加压，达到绝对稳定，获得骨折愈合。

简单骨折也可以应用桥接钢板，但要有足够的工作距离，横行骨折骨折线两端最近的螺钉距离应为骨折线宽度8~10倍；

粉碎性骨折，采取桥接钢板的固定理念，应选择骨折区域长度3倍以上长度的钢板，在骨折区域不置入螺钉，获得相对稳定，减少应力集中。

内侧骨皮质缺失可导致钢板螺钉断裂失败：

如前所述，股骨内侧受压力，外侧受张力，将钢板置于张力侧符合张力带原则，但应保证内侧骨皮质获得支撑；

否则在承重过程中，钢板产生吊臂受力结构，引起金属疲劳，造成断钉、断板。

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创伤网络学院

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