当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 第26届全国肿瘤防治宣传周防癌抗癌系
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第26届“全国肿瘤防治宣传周”于年4月15-21日在全国范围内开展，本期为大家带来前列腺癌的科普问答，抗癌路上，你我同心！
1、什么是前列腺癌？
前列腺是男性最大的的附属性腺，也是只有男性才拥有的人体器官。前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。
?math?2、前列腺癌有哪几种？
????大体上分为三类：
（1）95％以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—侵犯前列腺包膜—突破前列腺包膜—侵犯精囊腺—转移至邻近区域淋巴结—转移至骨骼和其他脏器。
（2）另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。
（3）前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘（膜）瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和（或）排便困难就诊。
?match?3、前列腺癌常见吗？
?????????前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。
据有关资料统计，美国黑种人一生患前列腺癌的机会为9.6%,白种人为5.2%；死于前列腺癌的黑种人占3.0%，白种人占1.4%，平均死亡年龄为72～77岁。在我国，前列腺癌的发病率已从20世纪60年代的0.48/10万上升到年的3.70/10万，其中上海地区前列腺癌发病率上升最为明显，由年的3.2/10万，增加到年的16.7/10万。上海年前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第3位跃居首位，并在男性十大肿瘤排名中由原来的第9位迅速上升至第5位。据预测，10年后，上海市前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中的排行将晋升至前三位。在对60-70岁男性尸体解剖中发现，有一半以上前列腺中可以找到癌细胞，其发生率随着年龄的增长而升高。
值得庆幸的是，他们当中仅有很小一部分最终发展为临床前列腺癌，表现出临床症状并且需要治疗，其他人的病理性前列腺癌往往能与携带者和平共处，即使不予以治疗也不会对身体造成任何损害。
4、前列腺癌的病因是什么？
前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高；具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危险性是无BRCA1基因突变男性的3倍；而P53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。
目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有：
1
绝对危险因素
●年龄：主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。
●家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果亲属中有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关，只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。
●人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人，而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。居住在美国的亚裔男性前列腺癌的发生率低于白种人，但明显高于亚洲的本土男性。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，但无论是中国大陆、中国台湾、香港，还是日本、韩国、新加坡，前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。
●前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，它在显微镜下呈现出细胞生长形态的异常，虽并不属于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未检测出。
2
相对危险因素
●饮食：一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从32个国家的研究结果发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低。
●雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。
中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素。
5、患上前列腺癌有哪些症状？会传染吗？
（1）早期前列腺癌往往无明显的临床症状。
当肿瘤侵犯周围组织和结构时会引起多种临床症状，包括尿路刺激症状(尿频尿急尿不尽）、尿路梗阻、尿失禁、会阴部疼痛、坐骨神经痛、勃起功能障碍；因压迫导致肾积水，侵犯直肠时会排便困难或肠梗阻；转移到骨骼会骨痛、病理性骨折等。
（2）前列腺癌不会通过日常接触或性接触传染，所以没有必要把患者隔离，也不需要与患者分开饮食。但一般前列腺癌患者在疾病未根治之前不宜参加献血。
6、如何诊断前列腺癌？
（1）传统的肛门指诊仍为前列腺癌的最佳筛选技术。对直肠指检疑为前列腺癌的患者，在经直肠超声引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。
（2）CT及MRI检查有助于前列腺癌的分期及与周围脏器关系，前列腺癌常常引起成骨性骨转移，需行全身骨扫描。
（3)肿瘤标志物：血清前列腺特异性抗原PSA是前列腺癌最特异性、最敏感的指标，晚期患者阳性率90%以上。
（4）组织学分级：Gleason分级系统是最常用的前列腺癌组织分级标准。该系统可以更加准确判断预后。
（5）前列腺癌的分期根据AJCC国际分期标准。
7、前列腺癌的治疗
有些生长极其缓慢的局限性微小前列腺癌，可能不需要马上治疗，而是采取积极监测，而那些侵袭性强和快速生长的前列腺癌则需要尽快治疗。治疗方案的选择取决于多种因素，包括癌症生长的速度，癌症扩散范围和患者整体健康情况、年龄、治疗方法的利弊及预期寿命等。
（1）偶然发现无症状、预期寿命10年的低危（PSA4-10ng/ml，GS评分小于或等于6分，肿瘤侵犯范围在一侧叶的1/2）可观察等待或延期治疗。
（2）分期早的患者（局限在前列腺一侧叶内）：根治性切除术或根治性放疗。
（3）肿瘤超过前列腺及侵犯周围结构：放疗联合内分泌治疗；或单纯内分泌治疗。
（4)晚期前列腺癌：内分泌治疗为主，无效或治疗失败可化疗，靶向治疗，免疫治疗。
8、什么是前列腺癌内分泌治疗？
内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗手段。内分泌治疗可用于根治性手术和放疗前后的辅助及新辅助治疗。对于晚期前列腺癌，内分泌治疗是一线治疗方法。
前列腺癌的生长离不开雄性激素睾酮，因此通过激素疗法降低睾酮水平，可减少或消除雄激素对前列腺癌细胞的生长促进作用，使癌细胞“挨饿”。激素疗法有助于缩小肿瘤，降低早期经治前列腺癌的复发风险。部分早期前列腺癌患者，在接受放疗前先行激素疗法可使肿瘤缩小，提高放疗成功率。晚期前列腺癌患者采用激素疗法有助于减缓癌细胞生长速度。
激素疗法主要有三种类型，一是使用药物抑制身体产生睾丸激素，常用药物亮丙瑞林，戈舍瑞林,曲普瑞林和组氨瑞林。二是使用药物阻止睾丸激素到达癌细胞，常用抗雄激素药物比卡鲁胺、氟他胺及尼鲁米特。三是手术切除双侧睾丸降低睾酮水平。另外有研究认为：对于转移性、进展性或高风险前列腺癌患者，如果初始治疗为放疗，那么通常对激素疗法都会有很好的应答。
内分泌治疗新药：阿比特龙，通过抑制雄激素的合成治疗多西他赛失败的激素抵抗型前列腺癌。恩杂鲁胺是雄激素受体抑制剂，能够阻断雄激素受体信号的作用，其用于多西他赛化疗失败后激素抵抗型前列腺癌。
潜在副作用：潮热、肌肉减少、思维能力下降、疲劳、抑郁、性功能受损、性欲减退、恶心、腹泻、瘙痒、体重增加、情绪波动、乳腺发育、骨折、胰岛素抵抗等。
9、前列腺癌的手术治疗
根治性前列腺切除术的几类手术方法：
（1）机器人协助的前列腺切除术：在机器人协助下外科医生能够更将精准地操控手术工具，能够达到传统微创手术难以企及的效果。
（2）耻骨后前列腺切除术：该手术方式能够降低神经损伤的风险，从避免或减少因神经损伤引起的膀胱控制问题和勃起问题。
（3）会阴入路的前列腺癌切除术：虽然该手术方法可以缩短恢复时间，但该方法使得清除附近淋巴结和避免神经损伤变得困难。
（4）腹腔镜前列腺切除术：该方式要求外科医生必须具备非常高超的手术技能，但因该方法会增加附近组织结构意外损伤的风险，故较少使用。
潜在副作用：膀胱漏液（尿失禁）、阴茎缩短、勃起功能障碍等。
10、前列腺癌的放射治疗
放射治疗是指通过使用高能射线或粒子来杀死癌细胞的治疗方法，可用于以下几种前列腺癌情况：
（1）作为局限于前列腺内的低级别癌症的初始治疗。这类癌症患者的治愈率与采取根治性前列腺切除术的患者相当。
（2）根治性切除术后辅助放疗。
（3）（结合激素治疗）用于癌症已扩散到前列腺外和临近组织的前列腺癌的初次治疗。
（4）术后癌症没有被彻底清除或者癌症在前列腺内复发。
（5）在癌症进展情况下，用于缩小肿瘤大小和缓解当前和未来可能出现的症状。
有两种主要的放射疗法供使用：体外放射疗法和近距离放射疗法(内部放疗)。
体外放射治疗
是通过体外机器将放射光束聚集于前列腺。这种方式可用于治疗初期阶段的癌症，或者帮助缓解症状，比如癌症扩散到骨头特定区域引起的骨痛症状。
为了尽可能降低副作用，医生需要非常仔细地计算出放射所需的精确剂量，并且精确将光束瞄准目标区域。放疗开始前，需要做一些影像检查，如核磁共振成像、CT扫描或骨盆普通X线检查，以找寻前列腺的精确位置。放射医生团队会在患者的皮肤上做个墨水标记，作为引导，使射线聚焦在正确区域。
通常患者将需要一周5天在诊所接受治疗，持续7到9周。每次治疗更像是在做X线检查。辐射剂量比一次X线检查要强，但治疗过程是无痛的。每次治疗仅持续几分钟的时间，但治疗前的准备过程（调整治疗方位）则要花费比较长的时间。
体外放射治疗是治疗前列腺最常使用的技术。它在对前列腺使用较高放射剂量的同时，降低对周围健康组织的辐射。
潜在副作用：疲劳、尿频、尿痛、尿漏、腹泻、腹部绞痛、排便习惯改变、一些勃起功能障碍风险、直肠出血等。
近距离放射疗法
也称为种子植入，这是一种将放射源直接植入肿瘤内或者置于肿瘤周围的内照射治疗。相比其他途径，这是可以最快到达前列腺的方法，也便于精确掌控放射位置，减少对对暴露的周围正常组织的照射。放射性种子会在很长一段时间内提供低剂量照射，最终自动停止发射，无需移除。
潜在副作用：疼痛、排尿灼热感、尿潴留、血尿、尿频、尿道狭窄、一些勃起功能障碍风险、直肠出血（罕见）等。
11、前列腺癌的化疗
化疗药物可以杀死快速增长的癌细胞。化疗对于癌症已经扩散到身体其他部位的前列腺癌患者而言是一种治疗选择。同时也可能适用于对激素疗法无应答的前列腺癌患者。
目前多西紫杉醇成为晚期前列腺癌内分泌治疗失败的标准一线化疗方案，卡巴他赛是一种新型的紫杉类药物，用于多西他赛失败的前列腺癌。
潜在副作用：脱发、口腔溃疡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、增加感染机（因白细胞减少）、容易瘀伤或出血（因血小板减少）、疲劳（因红细胞减少）等，在使用到某些特定化疗药物时还可能出现特定副作用，包括严重过敏反应、神经损伤、麻木、刺痛等。
12、前列腺癌的免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗包括以疫苗为基础的免疫治疗，有五种：自体细胞来源/细胞来源/基于病毒技术/肽类/DNA疫苗。目前美国FDA批准的是Sipuleucel-T治疗转移性去势抵抗型前列腺癌。免疫检查点抑制剂：PD-1及PD-L1，单药效果欠佳，联合用药目前仍在临床研究中进一步观察其疗效。
靶向治疗：BRCA1/2基因突变的患者使用奥拉帕利治疗，可显著改善患者生存，具有良好的治疗效果，是临床触及到的前列腺癌精准治疗。
13、其他治疗手段
采用冷冻手术或冷冻消融术，冷冻前列腺组织以杀死癌细胞，这种方法对那些无法受益于放射治疗的前列腺癌患者而言，可作为备选方案之一。
药物二氯化镭与骨中矿物质结合直接释放辐射至骨肿瘤，限制对周围正常组织的损伤。适用于有去势耐受前列腺癌，症状性骨转移和无已知内脏转移疾病患者的治疗。
14、前列腺癌患者需要做基因检测吗？
奥拉帕利是全球首个PARP抑制剂，也是首个针对DNA损伤反应（DDR）途径缺陷（如BRCA突变）的靶向疗法。对于具有BRCA1/2突变阳性的晚期前列腺癌患者，可以行奥拉帕利治疗延长生存。因此，晚期前列腺癌患者接受基因检测具有一定意义，随着基因测序价格的下降，以及更多靶向药物的研发成功，基因检测将可能成为患者诊疗过程中的必备项目，为更多患者提供帮助。
15、如果肿瘤科医师建议前列腺癌患者入组临床研究，患者应不应该答应？
临床研究不是做实验，更不是拿患者做“小白鼠”。药物临床试验分I、II、III、IV期。当一个候选的抗癌新药通过了I期临床试验和核查，发现其副作用处于可控范围，同时又具有很好的抗肿瘤活性，才会接下去做II期、III期和IV期试验。临床试验的终极目标是不损害患者利益而又可能给患者带来益处，绝大多数临床试验经过严格的设计和实施，给患者尽早接受新药治疗的机会，可能获得更大的生存获益。
16、前列腺癌会遗传吗？
目前认为，有一部分前列腺癌具有家族遗传性。在美国，大约75%的前列腺癌患者是“散发性”肿瘤，剩下的25%患者中有19%是遗传性前列腺癌，81%是家族性前列腺癌。遗传性前列腺癌的特征性遗传模式是指特定的致病基因由父亲遗传给儿子，或者由外祖父遗传给母亲，再由母亲遗传给儿子。例如，常染色体显性基因，近一半的拥有这种显性致病基因的男性后代将会患前列腺癌，并且其中很多人会在55岁之前发病。在55岁以前被诊断为前列腺癌的患者中，约43%的是遗传性肿瘤。由于这种基因也会遗传给女性后代，因此，怀疑对象应包括外祖父、舅舅和表兄弟。遗传性前列腺癌患者的一级亲属患前列腺癌的概率是普通人群的8倍。
此外，在许多方面，前列腺癌和乳腺癌有许多相似之处，现有证据表明，男性前列腺癌和女性乳腺癌在遗传上有相关性，它们可以称得上是一对“难兄难妹”。因此，前列腺癌男性或乳腺癌女性的家族成员应当早期接受相关癌症的筛查，倡导健康的生活方式，以降低患前列腺癌或乳腺癌的风险。有科学家对名乳腺癌妇女进行了研究，发现其中名（11.4%）妇女的父亲或兄弟患有前列腺癌，名（15.2%）妇女的母亲或者姐妹患有乳腺癌，家族成员同时患上述两种癌症的有名（2%）。而前列腺癌发病年龄越早、父辈前列腺癌人数越多，其兄弟患前列腺癌的风险也越大。遗传性或家族性前列腺癌的患者更应该每年复查PSA，直肠指检。如果PSA值升高到2.0以上，还应检查fPSA/PSA比值、彩色多普勒超声、前列腺核磁共振波谱分析，以及其他可供选择的新的有效检查手段。由于遗传性前列腺癌发病年龄较低，所以这些检查最好从40岁开始做起。早期营养学方面的干预，包括低饱和脂肪饮食（因为高饱和脂肪酸饮食常常诱导这类前列腺癌发生），补充维生素E、硒和番茄红素，绿茶，足量的新鲜水果和蔬菜，体育锻炼，
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