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胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。本病是肩臂痛的常见病因之一。
病因与分类
1.骨组织卡压：骨性卡压约占30%,包括第7颈椎横突过长,颈肋,第一肋骨变异,第一肋骨及锁骨骨折后骨痂形成等,这些骨性结构的异常会造成臂丛神经及锁骨下血管受压，从而引起上肢和颈肩部疼痛、麻木、无力、感觉异常等症状。
2.软组织变异：软组织变异包括异常纤维束带，前、中斜角肌的先天性或后天性改变。一部分颈椎病,包括脊髓受压型颈椎病,可能同时存在前中斜角肌对颈部神经根的卡压,而一部分TOS可能也同时有颈椎病。
分型：
根据压迫结构的不同分为神经型TOS及血管型TOS。其中神经型TOS约占发病人数的90%。
Wilbourne将其分为真正的神经型TOS和非特异性的TOS。
真性神经型TOS：有典型的临床症状、体征、放射学证据和肌电图改变,但只占少数。
非特异性TOS:85%的患者属于此类型，只有一些主观症状而无其他客观证据。
Roos等人将神经型TOS分为三类,臂丛上干型、下干型和全臂丛型。
臂丛上干型：上干型多与前中斜角肌起点的腱性组织有关。在正常情况下,C5,6神经根部有致密的腱性组织与前中斜角肌起点的腱性组织相互交织,并且结合紧密,当这些腱性组织因外伤、劳损、反复牵拉而增厚时就构成了对C5,6神经根的压迫。
臂丛下干型、全臂丛型：下干型及全臂丛型的约占发病人数的85%～90%。是一种多因素综合引起的,前中斜角肌挛缩使斜角肌间隙狭窄,并向上抬高第一肋骨,这样就使臂丛神经在纵行空间受到限制,如果同时存在第七颈椎横突过长,末端膨大,则使臂丛血管束在水平空间也受到限制。
诊断
血管性TOS：
单纯血管型TOS的诊断并不十分困难。锁骨下静脉受压可表现为肢端肿胀;皮肤颜色改变;静脉扩张;肩部交通支增多等客观表现。
动脉型TOS常伴有明显的颈肋、锁骨上区血管杂音;指甲皱缩、弯曲;上肢温度降低;易疲劳等。多普勒检查及血管造影等辅助检查可帮助确立诊断。
神经型TOS：
Roos试验：病人取坐位、挺胸、屈肘,抬起双上肢,缓缓握拳和松拳3分钟。正常人除有轻度疲劳外无任何症状,而TOS病人自试验开始即感患肢沉重、疲劳,逐渐手指麻木,臂肩部疼痛或手指发白,受试后不久即不自主的自由下落。
过度外展试验：上肢过度外展达到°，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音，提示血管神经束的压迫。
TOS的治疗
保守治疗：
对于没有显著神经受压的客观体征也无血管受压而引起指端缺血或肢体明显肿胀的TOS患者,都应首选保守治疗。保守治疗目标是增加胸廓出口处的空间,恢复颈肩部肌肉的平衡,逐渐消除对神经血管的压迫。
纠正姿势：通过体态的训练,纠正病人的不良姿式,避免长时间的伏案工作,可以用橡皮带悬吊上肢,抬高肩关节,睡眠时调节好枕头的高度,颈部可用软项圈加以保护。
松解斜角肌：通过各种手法放松斜角肌、肩部及胸部的肌肉,增加锁骨和第一肋骨的活动范围。
功能性训练：进行生理性功能锻炼,以增加斜角肌和肩胛带肌的力量、正常的活动范围和长度。
手术治疗
TOS在外科手术治疗中存在着很大的争议。由于采取的手术方法不同,病人的选择不同,其手术治愈率各家报道也不尽一致，常见的有：第一颈肋切除术，臂丛神经在锁骨上进行神经形成术。
[1]LiNathan,DierksGregor,ThoracicOutletSyndrome:ANarrativeReview[J].JournalofClinicalMedicine,,10(5).
[1]魏彦春,张克亮,张增祥.胸廓出口综合征诊治进展[J].中国骨伤,(09):66-67.
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