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ⅢB型开放性胫骨骨折是灾难性的高能量损伤，需要骨科和整形外科医生联合治疗。由于受伤时的高能量会导致骨折碎片被挤出，可能会发生骨丢失。在清创过程中，当对骨折碎片进行传统的“拖拽试验”失败时，也可能发生骨丢失，即当施加最小的力时，失活的骨折碎片很容易从软组织中被拽出来。然而，相当大的骨折碎片的丢失往往会造成骨缺损，通常需要长时间的治疗和多次手术才能重建。在初次清创中，骨科医生通常会面对带有细小软组织附件的大骨折碎片。在本研究单元中，由经验丰富的骨科医生和整形外科医生一次性完成最终重建，并在ⅢB型开放性胫骨骨折中保留机械相关的骨折碎片。本研究的目的是明确这种方法是否与感染率增加有关。观察指标为深部感染率和再手术率。我们发表了使用机械相关失活骨（mechanicallyrelevantdevitalizedbone，ORDB）进行骨科重建这一新方法的结果。方法学纳入和排除标准这是一项连续的队列研究，使用了年5月至年1月期间前瞻性收集的数据。对这些患者的国家创伤审计和研究网络（TraumaAuditandResearchNetwork，TARN）数据库以及书面笔记、电子信件、医学照片和X光片进行了审查。这一数据也与我们医疗中心保存的前瞻性开放性骨折骨科数据库进行了交叉对照。共有名连续的患者被明确为符合英国骨科协会创伤标准文件4（BritishOrthopaedicAssociationStandardsforTraumadocument-4，BOAST4）开放性胫骨骨折的国家指南，其中7人为ⅢB型损伤。4例ⅢA型和4例ⅢC型开放性胫骨骨折，以及例踝关节骨折被排除了。另排除了39例胫骨干骺端骨折（近端（AO-41）13例、远端（AO-43）26例）。排除了10例患者：术前早期死亡3例、假体周围骨折2例、一期骨转移2例、一期截肢2例、移民国外失访1例。另有14名患者由于麻醉风险较高，没有接受两阶段手术作为标准的手术方式。因此，共有名患者符合最终分析的条件。患者的中位年龄为44.3岁（四分间距（interquartilerange，IQR）为28.1-65.9），中位随访时间为1.7年（IQR为1.2-2.1）。男性患者73例，女性患者40例。左下肢受伤患者50例，右下肢受伤患者63例。在名患者中，25名在受伤时是吸烟者，6名是糖尿病患者，38医院二次转院的患者。在名患者中，44名患者将ORDB作为重建的一部分，其余69名患者不需要进行ORDB。ORDB组和非ORDB组具有类似的患者人口学统计数据。这些数据的收集、处理和发表获得了本医疗中心审查委员会的批准。手术方法大多数到医疗中心就诊的ⅢB型开放性胫骨骨干骨折的患者都接受了两阶段的手术。第一阶段包括最初的彻底、广泛清创，使用3.5mm动态加压钢板（dynamic
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