明晚预告病例讨论陈旧性134腰椎

9月26日

老套性1、3、4腰椎骨折患者行椎管内麻醉一例

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华夏麻醉

刘松华，病院麻醉科，副主任医生，硕士，结业于中南大学湘雅医学院，外科临床劳动5年，麻醉科劳动10年。

末年女，86岁，43kg

拟行手术：左边人为股骨头置换术、股骨大转子骨折复位内稳定术。

主诉：因内伤致左髋部痛苦、肿胀、机能妨碍1小时。

现病史：患者于-09-时左右摔倒致左髋部痛苦、肿胀、机能妨碍1小时，胸闷气促，咳嗽咳痰1月余，视物朦胧10余年住院。

既往史：20余年前，曾因“胰腺炎”行手术医治（详细术式不详），十年前腰椎紧缩性骨折，白内障十余年，抵赖“糖尿病”“脑血管疾病”“精力疾病”史，抵赖输血史，抵赖食品、药物过敏史。

诊断：

1.左股骨转子间骨折

2.双肺感化，右肺中世不张

3.L1、L3、L4椎体紧缩性骨折

4．左边第8肋老套性骨折

5.骨质蓬松症.

6.脊柱侧凸

7.食管裂孔疝

8.脑减弱

9.白内障

帮助查看：

血型：AB型RH阳性输血前四项均阴性

ECG：窦性心律过缓，T波变换

血旧例：白细胞9.42×10^9/L；红细胞2.84×10^12/L；血红卵白浓度86g/L；血小板×10^9/L；中性粒细胞数7.88×10^9/L

血脂旧例：总胆固醇5.60mmol/L；低密度脂卵白3.32mmol/L

心肌酶谱旧例查看：肌红卵白.90ug/L

肾机能：尿素氮9.52mmol/L、尿酸.00umol/L

肝机能旧例查看：总卵白62.80g/L；白卵白37.10g/L；谷丙转氨酶6.00u/l

D-二聚体2.40ug/ml

血沉33.0mm/h

空肚血糖、电解质旧例、凝血旧例、C-反响卵白、血清卵白电泳均一般

心脏超声：三尖瓣返流（轻度），积极脉瓣返流（轻度），左室紧缩机能一般

血管超声：两侧下肢动脉内里膜不均增厚并斑块造成（高发），两侧下肢深静脉超声未见显然反常

X片：思量L1、L3、L4椎体紧缩性骨折，腰椎退变，腰椎骨质蓬松症

胸部CT：双肺感化性病变，右肺中世不张，食管裂孔疝，左边第8肋老套性骨折

脑部CT：脑减弱

骨盆骨折：左边股骨粗隆间骨折

术前院内大会诊后，连合麻醉科B超惟独高频探头的处境，综全家钟情见制定麻醉计划：髂筋膜妨碍后试行椎管内麻醉，如椎管内穿刺不可功，家眷抛却手术医治。

麻醉历程：

患者入室后心电监测，体温：36.7℃，脉搏：56次/分，呼吸：18次/分，血压：/54mmHg。血氧饱和度95%，吸氧后血氧饱和度%。局麻下成立动脉测压，舒芬太尼3微克静脉打针后，B超下行左股神经，股外侧皮神经妨碍，股神经妨碍用药为1%利多卡因10ml,0.4%罗哌卡因10ml；股外侧皮神经妨碍用药为0.4%罗哌卡因5ml，患者左下肢痛苦显然加重后左边卧位，B超下寻找椎间空隙不显然，依然决议试行椎管内麻醉，定位腰4-5椎体空隙，硬膜外针第一次试穿都是触遭遇骨质，而后换侧路穿刺一样遭遇的是骨质，换用10ml打针器针头寻找空隙，用腰麻针经过10针头带领穿刺，深度达6cm,,未发觉冲破感以及脑脊液，回抽有少量血液，思量患者形骸矮瘦，腰麻针有大概穿过硬膜囊到达对侧也许切边，遂呆滞带打针器负压退腰麻针，血液消逝，有少量晶莹液体，不过回抽不畅，此晶莹液体仅限在腰麻针头内，腰麻针皮下4.5ml，注入重比重0.5%布比卡因葡萄糖液1ml,打针药物5分钟后侧患侧髂前上棘皮肤处疼觉消逝，遂平卧位换髋手术，术中血压摇动摇动在/42-/53之间。心律53-63次/分，全程血管活性药物操纵只是在患者血压/42是操纵去甲肾上腺素4微克一次。输液为乳酸林格氏液毫升，变化糖电解质液体毫升，手术工夫近2小时，出血毫升，血气解析除Hb较术前偏低，其它无显然反常。

议论题目：

1.该患者麻醉方法的抉择是否稳当，有无更好的麻醉方法？

2.腰椎骨折患者行椎管内麻醉的危机与利害？

3.肺部感化患者是否抉择全麻？

请

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