提到疲劳性骨折，大家应该都熟悉，是士兵、舞蹈演员和运动员常见的骨损伤。即长期、反复、轻微的直接或间接外力致使肢体某一特定部位骨折，我们称之为疲劳性骨折，也可称之为应力性骨折。需要强调的是，疲劳骨折是发生于正常骨质的应力骨折（有别于病理性骨折）；并且与一次性暴力损伤引起的骨折不同，特征是骨折与修复过程同时进行。好发部位与人群：疲劳骨折部位因运动项目和活动量的不同而异。篮球运动员的跗跖骨，网球、排球、芭蕾舞演员的胫骨，棒球运动员的尺骨鹰嘴，足球运动员的第五跖骨，田径运动员的胫、腓骨和跖骨是疲劳骨折好发部位。军事训练胫骨发病率高，长时间行军第2、3跖骨发病率高，乘车好发于腰椎。儿童典型的疲劳骨折发生在胫骨近端干骺端，亦称胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter病）。病史及临床表现：数周内有过度使用性损伤病史。比如长距离行军、舞蹈训练、运动员集训、长距离乘车等大运动量活动。儿童典型病史常不清楚。患者常不知不觉中出现四肢或脊柱局部疼痛，随活动渐加重。早期多在活动后出现症状，继而会在训练中发生疼痛并影响活动，夜间休息后疼痛减轻。体检局部点状压痛、肿胀、骨折部局限叩痛，后期可触及梭形骨质增厚。
辅助检查：
X线：早期（2周内）约2/3普通X线片很难发现细小骨质损伤而作出正确诊断。3～4周后才出现骨膜反应，约90%有一特征X线片表现：骨折裂缝部骨髓腔内大量内生骨痂，呈一条宽约1～3cm横行致密骨带;即骨折端外骨痂呈丘状与骨皮质间有1～3mm纵形低密度“相隔间隙”。CT：CT薄层高分辨率扫描，对骨结构有最佳对比分辨率，能准确显示骨折线及骨膜增生，敏感性高于平片，对骨痂显示亦优于MRI。病变敏感性方面不及ECT及MRI，但特异性好。MRI：MRI多方位多平面成像，具有较好的空间分辨率，敏感性优于CT、X线片。特别是能早期显示骨折线，以及骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血。核素骨显像：由于骨折后成骨细胞反应性增生，引起核素在骨折处浓聚，显示骨折局部异常骨代谢。其敏感性高，曾称为诊断疲劳骨折的金标准；但特异性差，空间分辨率低，费用较高。治疗原则：疲劳骨折治疗原则是早发现，早治疗，保守休息为主，手术固定为次的原则。多数疲劳骨折可以通过限制原有运动而得到很好的治疗,或以石膏固定来限制肢体活动，防止完全性骨折。疲劳骨折的病理特点是骨小梁边破坏边修复,大部分为稳定骨折，只有对极少不稳定股骨干、股骨颈完全移位骨折，才采取手术固定。预防：疲劳骨折是反复的应力积累超过了骨的疲劳极限值而发生的，而疲劳极限又是一个可以控制的量，只要低于它，不管周期如何反复，是不会发生疲劳骨折的。因此，从生物力学角度的观点考虑，理论上疲劳骨折是完全可以避免和预防的。
参考文献：
1.张贵春,曹学诚.疲劳骨折研究进展[J].中国矫形外科杂,(04):-.
2.TheImpactofLifestyleFactorsonStressFracturesinFemaleArmyRecruits[J].J.M.Lappe,M.R.Stegman,R.R.Recker.OsteoporosisInternational.(1)
注：文中配图源自于网络
本文作者：刘花林
护理学本科，骨科专科护士、资深主管护师、15年以上临床护理经验、北京市海淀区优质护理服务标兵。擅长：临床护理、护理管理、护理教学、护患沟通
审稿：刘花林
编辑：金秀琴
主编：薛刚
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