骨折编码思路

骨折有病理性和创伤性之别,编码时应遵循一定思路。

骨质疏松引起的病理性骨折应编码于M80.-

非骨质疏松引起的病理性骨折,

发生于脊柱者编M49.5＊

非发生于脊柱者,

若系肿瘤引起,编M90.7

非肿瘤引起者编M84.4

在创伤性骨折中,

脊柱疲劳性骨折编M48.4

非脊柱疲劳性骨折编M84.3

产伤性骨折编P11.5或P13.-

在一般创伤性骨折中

部位不明者编T08-T14

多部位(跨类目)者编T02

单部位多发(跨亚目)者编S-2.7(同一类目的亚目.7)

单发者编S-2中除S-2.7以外的相应亚目。

1病理性骨折的编码思路

病理性骨折是由骨骼疾病(如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等)引起的骨折。单从病理性骨折的角度来看,其分类轴心有二,一是部位,二是病因,这两个轴心是交错的。根据这两个轴心,病理性骨折被分类到1个类目和3个亚目。

1个类目是M80骨质疏松所致的病理性骨折(不论部位),

3个亚目分别为

M49.5＊其他疾病引起的脊柱病理性骨折、

M84.4非脊柱病理性骨折(他处未分类者)

M90.7＊肿瘤引起的病理性骨折(不包括脊柱肿瘤)

2创伤性骨折的编码思路

创伤性骨折有产伤、急性暴力性损伤和慢性积累性损伤之分。产伤性骨折是新生儿在分娩过程中发生的骨折,多因胎儿巨大、产道狭窄、胎位异常等引起,因骨骼本身并无疾病,故本质上也属于创伤性骨折。但若为多发性骨折时,则可能是病理性骨折。

在ICD-10中,产伤性骨折共6个类目,依次为

P10颅内损伤

P11中枢神经系统的其他产伤

P12头皮产伤

P13骨骼产伤

P14周围神经系统产伤

P15其他产伤。

产伤常见的锁骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折均编码于类目P13。脊柱的产伤性骨折要编码于P11.5。慢性积累性劳损引起的疲劳性骨折虽然也属于创伤性骨折,疲劳性骨折提供了两个亚目,M48.4(脊柱疲劳性骨折)和M84.3(非脊柱疲劳性骨折)。

3.椎体压缩骨折的编码　

M48.5是椎体塌陷或楔形变,也称椎体压缩骨折,因为导致椎体压缩骨折的并不一定是病理性因素,也可以是创伤性因素,或原因不明。

椎体压缩骨折的最常见原因归纳为三种:

第一种是骨质疏松,多在因无关疾病行胸部或腹部X线检查时发现;

第二种是创伤,如车祸或高处坠落,常可解释陈旧性椎体压缩骨折;

第三种是脊柱肿瘤,可以是别处扩散而来,也可起源于脊柱本身。

由此看来,对于椎体压缩骨折,应根据其发生的原因来编码:

骨质疏松所致者编码于M80.-;

其他疾病(含肿瘤)所致者编码于M49.5＊;

慢性积累性劳损引起者编码于椎体应力性骨折M48.4;

只有原因不明者才可编码于M48.5。

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