41、骨折愈合血肿机化期的特点？
骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转化纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。
42、骨折愈合骨痂形成期的特点？
骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。
43、骨折愈合的骨性愈合期的特点？
骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。
44、骨折愈合塑形期的特点？
骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。
45、骨折早期如何进行功能锻炼？
骨折早期（骨折2周以内）局部疼痛明显，有血肿和水肿形成。在这个时期，功能锻炼的主要形式是肌肉的收缩锻炼。进行锻炼时，肌肉的收缩应当由弱到强，持续的时间也应逐渐延长。具体做法是，将患足尽量向下踩、向上勾，以及绷紧大腿，每次做50-下，每天做3次。
46、骨折中期如何进行功能锻炼？
骨折中期（骨折后3-7周）局部疼痛逐渐减轻，软组织损伤已基本恢复原始骨痂逐渐成熟，骨折端的稳定性不断增强。在这个阶段，功能锻炼应着重于骨折部位上下关节的主动伸屈活动。先由一个关节开始，逐渐过渡到几个关节协同锻炼。仍应多卧床，下床活动一定要扶拐或有人保护，这时候还不能负重，锻炼仅限于关节活动，可以躺在床上做骑自行车的动作，次数逐渐增多，以骨折伤处无疼痛等不适感觉为宜。
47、骨折晚期如何进行功能锻炼？
骨折晚期（骨折后7-10周）基本已解除外固定，骨折也基本达到临床愈合标准。在这个阶段，功能锻炼应着重于恢复各关节的功能，在中期锻炼基础上，逐渐加强，活动次数和范围都应加大。开始扶拐下地慢走，距离和锻炼时间都应当逐渐延长。
48、骨质疏松性骨折愈合过程中主要会出现哪些并发症？
⑴骨质疏松症老年患者髋部或椎体骨折后，由于长时间卧床，咳嗽困难，痰液积聚会引起坠积性肺炎，甚至危及生命。
⑵由于骨折后长时间卧床，其骶尾部、后枕部和足跟等部位受压过久，造成组织缺血坏死，形成溃疡。
⑶骨折后关节长期固定可引起关节周围软组织粘连和挛缩，导致关节运动功能障碍。
⑷部分骨质疏松症患者存在愈合相对较慢，甚至不愈合。
⑸长期制动导致负钙平衡，形成废用性骨质疏松症。
⑹还有再次骨折的风险。
49、如何防治废用性骨质疏松症？
加强对骨骼的机械性刺激是防治废用性骨折的核心，这种疗法被称作机械刺激疗法，属于物理治疗手段，较为常见的的治疗手段主要包括被动运动疗法、主动运动疗法和电磁刺激疗法等。运动疗法的原则是尽早开展，由简入繁，由轻至重。早期即可开始对卧床的患者采取机械辅助或徒手对患者肢体进行被动功能活动，恢复肢体运动范围，帮助肌肉收缩、增加肌肉力量，恢复对骨骼的机械性刺激。对于活动能力完全的患者，被动活动后经过评估，可以在保护下进行主动运动。脉冲电磁场治疗废用性骨质疏松的疗效已经得到广泛认可，将电磁块固定于可能发生骨质疏松的部位，由脉冲电磁场产生仿生物力刺激，可以在骨骼内形成动态电场，促进钙离子流动，改善骨骼结构，达到减少骨量丢失的目的。除此以外，补充钙、维生素D，对骨骼提供充足的原料，合理的应用抗骨质疏松药物对防治废用性骨质疏松也是重要的。
50、促进骨折愈合的理疗方法主要有哪些？
正确的理疗方法可以帮助维持骨量并防止骨量减少、抑制骨吸收、促进骨形成。常见的促进骨折愈合的方法包括：超声波疗法、光疗法、温热疗法、离子导入疗法和磁疗法。
51、骨质疏松性骨折手术后就治愈了吗？
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经非常严重。骨质疏松性骨折又称“脆性骨折”，骨折的直接诱因虽是轻微“外伤”，但已经疏松的骨质是“脆性骨折”发生的重要条件。骨折手术只是针对局部病变的治疗发式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。骨折经过治疗和康复虽已痊愈，但骨质疏松症是需要长期治疗的，如果不进行全程的疾病管理，同一部位或其他部位的“脆性骨折”可能再次发生。因此，我们不仅要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。
52、骨折固定后如何定期复查？
骨折固定后，患者翻身或改变体位时，应注意身体的位置，以防止影响固定或引起再脱位。固定2周后应拍片检查，了解固定情况，以便及时处理。如发生错位应及时重新复位，并更换石膏或夹板。肢体肿胀消退后，使固定变松，这对不稳定型骨折来说，容易发生再错位，故应定期检查固定是否复位或有效。
53、骨折固定后为何要抬高患肢？
在平卧位或坐位时抬高固定的患肢，以利于静脉回流，促进水肿消退。患肢固定后，常有不同程度的肿胀。在夜晚睡眠时，应适当抬高固定的患肢。如上肢骨折可将前臂处垫上枕头，下肢骨折可在小腿部垫上一个枕头或褥子，让肢体远端的位置略高于心脏的位置，这样有利于静脉血液回流，可以促进水肿消退。
54、功能康复在骨折治疗中有什么作用？
骨关节损伤治疗的最终目的是恢复受伤肢体的生理功能，因此功能康复在整个治疗过程中贯彻执行是非常重要的，也是骨关节疾患与其他疾病在治疗过程中的不同之处。功能康复分为被动活动和主动锻炼，前者是借助他人的力量或康复机械的力量进行，后者是患者运用自己的肌肉力量来进行。两种方式密切配合才会得到预期效果，其原则是活动越早越有利于肌肉力量和关节功能恢复，但活动过早或活动不当又会影响骨折的愈合。因此，功能康复必须强调在医生指导下，医生和患者相互配合，循序渐进地进行。
55、脊柱骨折后如何进行腰背肌康复锻炼？
老年人好发胸椎下段和腰椎上段的压缩性骨折。病人一般需要石膏固定，在家中应仰卧于硬板床上，骨折部垫枕头，使脊柱过伸。患者经过治疗一般5-8天后疼痛症状明显减轻或消失，患者需要在指导下进行腰背肌功能锻炼，包括两种方式：⑴五点式：以头、双肘及双足跟为支撑点挺胸腹；⑵三点式：以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹，锻炼次数不限，循序渐进，以不疲劳为度。根据情况，6-8周戴腰围下地活动，之后要长期坚持腰背肌功能锻炼，每天2次，每次半小时。但应避免脊柱旋转和前屈，以运动时不引起明显疼痛为宜。
56、手腕骨折如何进行功能锻炼？
手腕骨折后的功能锻炼从早期到愈合后不同，锻炼方法最简单为握拳和伸指，用一系列不同粗细的圆棍，从抓粗棍开始，逐渐达到抓住最细的物品，如笔；练习捏物可用大小不同的物体，例如橡皮、纽扣、线、曲别针等，练习捏起上述物品，从大到小。当骨折基本愈合，可以进行腕关节屈伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。每隔3-4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动训练中，忌用暴力以免引起新的损伤。在恢复期，患者还应增加一些手关节应用性活动训练，如搭积木、编织等。
57、对于骨质疏松性骨折，常见的非药物干预措施有哪些呢？
跌倒是髋部骨折和桡骨远端骨折的主要危险因素，预防跌倒是有效预防骨质疏松性骨折的一个重要部分。老年患者肌力的减少和平衡能力下降导致发生跌倒的风险上升，可以通过平衡训练等锻炼方式来降低这一风险；髋关节保护器也是防止侧跌损伤的一个保护措施。
58、骨质疏松骨折后补充钙剂，口服好还是输液好呢？每天补充多少为益呢？
钙吸收主要在肠道，故钙剂的补充以口服效果最好，最好分次补充。考虑到骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段钙计量应增大到每天-mg。
59、常用的止痛药物有几类？
常用的止痛药物主要分为3类：非阿片类药物、阿片类药物及辅助用药。常见的非阿片类药物包括：1、非甾体类抗炎药，例如阿司匹林（水杨酸类药物）和布洛芬（非水杨酸类药物）；2、对乙酰氨基酚。常用的阿片类药物则包括以可待因为代表的弱阿片类药物及以吗啡类药物为代表的强阿片类药物。其他的辅助药物类别有抗惊厥药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物及类固醇类药物。
60、选择止痛药物有哪些治疗原则？
对于止痛药物的应用应遵从一定的原则，世界卫生组织(WHO)推荐的原则为：1、口服给药；2、按时给药；3按阶梯给药；4个体化给药。
61、非甾体类抗炎药有几种类型呢？
非甾体类抗炎药是指一大类具有抗炎、止痛和解热作用的非类固醇药物，可分为三大类：包括非选择性COX抑制剂，代表药物包括吲哚美辛、双氯芬酸钠；选择性COX1抑制剂，代表药物为低剂量阿司匹林；选择性COX2抑制剂，代表药物有美洛昔康、塞来昔布
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骨科
张嘉
北京医院骨科主任医师、擅长：脊柱骨折的微创治疗、髋部骨折的手术治疗、腕部骨折的规范化治疗及老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。尤其擅长复杂创伤和高龄病人的骨折处理
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