骨科围手术期康复流程

为优化医疗流程，推进临床康复一体化建设，医院康复科骨科康复团队制定骨科围手术期康复流程，该流程在实际工作过程中不断完善并发展，现分享如下：

一、术前康复：

即在术前对患者进行宣教及功能评估：

1、术前宣教：

使患者了解康复治疗以及早期介入康复的意义和优势；让患者的体质和精神方面做好手术的准备；有助于缓解患者术前焦虑和抑郁的情绪，增强患者的信心并提高满意度，可以缩短住院时间，减少手术并发症。

2、术前功能评估：

为后期的康复目标及康复计划的制定提供原始材料依据。

二、术后早期康复：

1、术后功能评估及康复方案的制定：

术后第一天骨科康复团队（包括康复医师和康复治疗师）与骨科医师共同查房，为患者行系统的康复评估，并制定康复计划，同时按照计划制定出具体的康复方案。

2、执行康复治疗方案，进行术后早期康复治疗：

对病情稳定、存在部分功能障碍的患者开展术后的早期康复治疗工作。

（1）术后早期患者功能障碍的主要特点：

由于血肿形成，炎性渗出及水肿，使骨折端出现纤维性连接，从而使关节活动受限，伴随明显的疼痛，造成功能障碍。

（2）术后早期康复的主要目标：

a、消除肿胀：促进炎性渗出物的吸收，减轻肿胀。

b、缓解疼痛

c、预防并发症的发生：改善血液循环、预防血栓形成。

d、防止肌肉萎缩及关节粘连

e、促进骨折的愈合

（3）术后早期康复的主要内容：

a、抬高患肢并配合向心性按摩，有助于消除患处肿胀。

b、关节持续被动活动：借助CPM仪对受损关节进行持续被动活动，维持和扩大关节活动范围，防止关节粘连，促进骨折愈合。20min/次，2次/天。

c、等长收缩训练：以肌肉收缩应有的节奏缓慢进行，并尽最大力量进行收缩，然后放松，每日至少训练三次，每次5-10分钟，以不引起肌肉过度疲劳为宜。

d、患肢近端与远端未被固定的关节做各个方向的主动运动，上肢应注意肩外展、外旋，下肢注意踝背屈的主动运动幅度。

e、辅助主动运动：在固定后，如果可能应在每日训练时取下固定物，在治疗师的指导和帮助下进行受损关节的辅助主动运动，逐渐增加关节活动范围。

f、保持健侧肢体的正常运动，通过健侧肢体及躯干进行正常的活动训练来改善全身状况，可防止发生压疮等并发症。

g、进行腹式呼吸训练：练习呼吸操，防止坠积性肺炎。

h、物理因子治疗：通过经皮神经电刺激，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。

3、再次评估：

通过一段时间的治疗，再次对患者功能进行系统评估，对于病情稳定、功能改善明显且可以进行自我锻炼康复的患者，鼓励患者出院，尽早回归家庭和社会。对于功能障碍较重，仍需进一步康复治疗的患者，应转入康复科，继续治疗。

围手术期康复流程图

医院骨科康复团队

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