骨质疏松性骨折围手术期抗骨质疏松治疗药物

骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，在围手术期应积极开展规范的抗骨质疏松药物治疗，阻止骨质疏松进一步发展、防止再骨折发生。

基础治疗：钙剂和维生素D是骨质疏松性骨折治疗的基础用药，钙剂联合维生素D应用对治疗骨质疏松、促进骨折愈合十分必要。钙剂补充可改善骨矿化、减缓骨量丢失；钙剂选择应注重元素钙含量，骨折后推荐元素钙补充剂量为mg/d。维生素D可促进钙在肠道吸收，有利于骨基质矿化、抑制骨吸收，减少再骨折发生；维生素D补充剂量推荐IU/d。

另外，使用活性维生素D(骨化三醇0.25~0.5μg/d、阿法骨化醇0.5~1.0μg/d)可能增加肌力、改善平衡能力、降低跌倒风险、减少再骨折发生。

抗骨质疏松治疗：应合理选择抗骨质疏松药物。

(1)双膦酸盐：双膦酸盐具有抑制破骨细胞介导的骨吸收功能、降低骨转换率、间接增加骨量的作用。口服双膦酸盐和静脉使用双膦酸盐均可显著降低绝经后骨质疏松再骨折风险。

骨质疏松性骨折后应用双膦酸盐时应明确患者肾功能状态，血清肾小球肌酐清除率(creatinineclearance,CCR)低于35mL/min时，不建议应用；应用双膦酸盐时联合“钙剂+维生素D”治疗，可提高疗效、降低药物不良反应发生率；75岁以上女性骨质疏松性骨折后，如没有BMD检测结果，可推荐应用口服双膦酸盐；骨质疏松性骨折患者如有以下情况：需要平卧者、口服用药依从性较差者、有反流性食管炎或食管疾病者、口服用药胃肠道反应较大者，推荐选择静脉双膦酸盐治疗。

(2)雌激素和选择性雌激素受体调节剂:雌激素和选择性雌激素受体调节剂(selectiveestrogenreceptormodulators,SERMs)具有抑制骨转换、阻止骨量丢失、改善BMD的作用。绝经后骨质疏松性骨折患者，雌激素水平低且伴有更年期症状时，推荐在专科医生指导下个性化应用雌激素或SERMs，但不推荐在骨折急性期使用此类药物。

(3)甲状旁腺激素类似物：重组人体甲状旁腺激素片段1-34(re

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