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关于做好2019年上半年集团自管门诊重

矿属各单位、机关各科室：

为了做好年上半年门诊重症慢性病鉴定的申报工作，现将有关事宜通知如下：

经单位医保部门初审合格人员，须报送资料：①《中国平煤神马集团重症慢性病鉴定表》附带相关检查单据；②诊断证明；③近期住院病历复印件（住院病历时间范围年5月～年10月，并加盖病案室章及骑缝章，无近期住院病历不得申报）。单位签署初审意见、加盖医保部门公章，并填写汇总表及电子表(Excel表)，于11月20日～11月27日报送医保办，逾期不再受理。

由矿医保办提供《中国平煤神马集团重症慢性病鉴定表》，压照片左边盖章，注意印章清晰可辨认，个人资料填写要与身份证信息相符不允许留有空白，病种名称填写与鉴定标准病种必须一致；“病情介绍”栏，由二甲以上或专科定点医疗机构经治医生核定身份并填写，诊断依据充分并附带近期相关检查单据；负责填写《中国平煤神马集团重症慢性病鉴定表》、诊断证明、提供医院,在经办过程中要严格核对人员身份并如实填写，不得打包滥开与病种鉴定标准无关的检查项目，如有弄虚作假行为，并依据相关管理办法严肃处理。鉴于年度病历审核结果，暂停一矿、医院《重症慢性病鉴定表》填写资格，其住院病历不再做为新申请门诊重症慢性病申报依据，暂时保留其复审填表鉴定资格。

申请人(或家属)提供虚假申报资料申报重症慢性病的，一经查实立即取消其申报资格，并追究其相应责任;确因患者瘫痪在床不能参加初审的，经单位医保部门进行调查，出具证明，由单位主管领导、医保主任签字，加盖单位行政章，连同近期住院病历复印件一并报送。体检时间另行通知。

附件：

1、《重症慢性病鉴定标准、复审条件表》

2、《中国平煤神马集团重症慢性病鉴定表》

人力资源部医疗保险室

　年11月19日

重症慢性病鉴定标准、复审条件表

病种

鉴定标准

费用支付范围

医疗费限额/月

复查条件

1、高脂血症

①有高血脂病史至少3年，至少每年有一次血液检测结果，至少有以下3项异常：1）胆固醇≥5.7mmol/L；2)甘油三酯≥1.7mmol/L；3)低密度脂蛋白胆固醇≥3.6mmol/L；4)高密度脂蛋白胆固醇≤1.0mmol/L。②合并有眼部黄色瘤。③合并颈总动脉或颈内动脉或椎动脉或股总动脉或股深动脉粥样硬化斑块，斑块至少5mm以上。④合并外周动脉闭塞性疾病（包括肾动脉、颈动脉、股动脉或腘动脉）或间歇性跛行。⑤有明确的脑梗死、脑出血病史或冠脉支架、冠脉搭桥病史，或造影证实冠脉一支以上狭窄≥50%或心电图ST段以R波为主的导联上压低≥0.1mV。

具备条件①，且至少合并②-⑤项中的一项可确诊。

①降血脂的治疗②必须的检查③并发症的直接治疗

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

2、甲状腺功能亢进症

①有甲亢的症状和体征：交感神经兴奋症候群、高代谢症候群、甲状腺可肿大、可突眼（疾病进行期、维持期可除外）；②化验甲功支持甲亢:FTpmol/L,FTpmol/L,TSH↓（提供近一个月的化验单）；③合并以下并发症之一项：1）侵润性突眼；2）甲亢性心脏病；3）明确的肝功能损伤：转氨酶u;4）白细胞减少症：白细胞总数﹤3.0×/L,粒细胞数﹤1.5×/L。

具备条件①，且具备条件②或③中之一项者。

①抗甲状腺药物；②甲亢并发症的治疗③必需的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

3、甲状腺功能减退症

①成年型：中年女性早期有乏力、全身皮肤干燥、胃寒、便秘、水肿等，后期出现全身症状和特殊面容：面黄水肿、嗜睡、记忆力减退、肌肉软弱无力疼痛、月经过多、久病闭经等；男性阳痿、性欲减退。②实验室检查：血糖正常或偏低，血胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白均增高，T4降低、T3正常或降低、TSH升高。

①甲状腺激素类药物；②甲减并发症的治疗③必需的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

4、视网膜静脉阻塞

①眼底照相：有片状、火焰状出血，静脉迂曲扩张，棉絮状斑，视盘和视网膜水肿；②眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长，静脉管壁荧光素渗漏，有毛细血管无灌注区，动静脉短路，微血管瘤或新生血管形成，黄斑点状或弥漫荧光渗漏；③视力不同程度下降，甚至低于0.1，有视物变形、眼前黑影；④视野：有中心或旁中心暗点；⑤晚期可产生虹膜新生血管和（或）新生血管性青光眼。

具备①或②，且至少合并③-⑤一项者，可确诊。

①防治血栓形成，降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收②视网膜静脉阻塞并发症的治疗③必需的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

5、强直性脊柱炎

①下腰、背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④影像学改变：双侧骶髂关节炎II级及以上，或单侧骶髂关节炎Ш级以上。

具备④并分别附加①-③条中的一项者。

①控制或减轻炎症、缓解疼痛和发僵的治疗②必需的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

6、Ⅱ期及以上高血压病

①血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（mmHg）和（或）舒张压≥kpa（90mmHg）；②靶器官损害表现：1）左心室肥厚：X线证实心脏扩大；心电图有左心肥厚QRS波群电压增高（女Sv1+Rv5）＞3.5mv;男Sv1+Rv5）＞4.0mv)；心脏B超有室壁肥厚（＞13mm）2）脑：脑卒中、高血压脑病伴明显并发症；3）眼底检查Ш级以上：视网膜出血、棉絮状渗出物伴或伴视乳头水肿；4）肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭;③其它并发症:主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄。

确诊为高血压病且具有第②、③条中一条者。

①降血压的药物治疗②必须的检查③并发症的直接治疗

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

7、类风湿关节炎

①晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；②有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下类风湿结节；⑥X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙,及类风湿因子（1:80以上）阳性；　　　⑤、⑥条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断。

②控制类风湿关节炎病情，改善关节功能和预后的治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

8、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）

①有明确的炎症性结肠炎的病史病历

②结肠镜检查：1)炎膜有多发性浅溃疡，伴出血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布；2)粘膜粗糙呈细颗粒，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；3)可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。③粘膜活检：组织检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

④钡剂灌肠：1)粘膜粗乱或有细颗粒变化；2)多发性浅龛影或小的充盈缺损；3)肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

①和②、③、④任意一项

①干扰AA代谢的药物治疗②必须的检查③并发症的直接治疗。

元

提供医院诊断证明。

9、前列腺增生（中、重度）

①年龄在55岁以上，夜尿次数增加，尿频，进行性排尿困难，甚至尿潴留和充盈性尿失禁，肛门指诊前列腺两侧叶增生者，中央沟变浅，消失或隆起，质地中等，光滑，中叶增生者，前列腺肿大明显（即重度）。有既往临床检查报告（包括超声、CT、MRI），且有长期服药门诊记录。②膀胱镜检查可见前列腺中叶或侧叶突向膀胱内，膀胱壁可见有小梁或憩室。③B超可见前列腺增大，体积5×4×3以上，并提供影像学资料及腺体突向膀胱内且膀胱残余尿量增多（大于40ml）。

必须提供相关病史资料证明具备第①项结合第②、③项综合判断。

①α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂②必须的检查③并发症的直接治疗。

元

提供医院诊断证明。

10、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）

（一）心绞痛

①有典型心绞痛的症状和体征；②心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；③心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；④24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变；⑤冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上。具备①，且同时具备②、③、④、⑤中的一项者。

（二）心肌梗死

①有急性心肌梗死的病史（附住院病历）；②遗留有心肌梗死的心电图改变：异常Q波或QS波，或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据；③目前有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。②、③条为必备项。

（三）心衰和心率失常型

①心脏增大：以左心室增大为主；②心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；③心律失常：频发室性早搏，房颤、II度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；④心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛和心梗病史者；⑤排除可引起心腔扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。①、②、③条中必须符合两条，④、⑤为必备项。

①冠心病的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

11、股骨头坏死

①有髋部外伤史或激素应用史，减压性工作史及代谢性疾病等病史。②髋部疼痛，呈持续性或间歇性，髋关节功能障碍，以内旋，外展受限为主。③临床X线检查表现第Ⅲ期(头塌陷期)以上:股骨头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

以上三项同时具备的可以认定。

①控制或减轻炎症、缓解疼痛等的对症治疗②临床诊疗的必要检查。

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

12、冠脉移植术后一年内抗凝治疗

①心脏冠状动脉移植手术住院病历证实；②术后次月提出申请，待遇时效为12个月，术后继续住院或不按时申请者，待遇予以减月处理。

心脏冠脉移植血栓的药物预防治疗

元

支付治疗期12个月

13、视神经萎缩

①视力减退；视野缺损。②眼底检查视盘呈灰白色或苍白。③视功能检查异常。

①视神经萎缩的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

14、重症肌无力

①有受累骨骼肌群易疲劳性症状，多见于眼肌、面肌、延髓肌、呼吸肌等无力，如眼睑下垂、复视、斜视、易疲劳、呼吸困难、咀嚼困难等；②疲劳试验阳性；③药物试验阳性(肌注新斯的明)；④肌电图、重复电刺激时肌肉动作电位振幅衰减1O%以上。以上4项均为必备条件

①重症肌无力的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

15、运动神经元病

①医院一次以上的住院相关资料。②出现上、下运动神经元损害的症状和体征，中年后发病，进行性加重。③无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。④神经电生理检查：1）肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现：肌束颤动和自发性失神经放电纤颤电位和正锐波；运动神经元慢性损害的异常表现：小力收缩时出现巨大电位时限增宽、波幅增大、多相电位；大力收缩时出现单纯相电位。2）运动和感觉神经传导速度正常，但远端运动传导潜伏期可以延长，波幅低。3）无传导阻滞。⑤头颈MRI、脑脊液检查正常。⑥肌肉活检示：失神经性肌萎缩。

以上①、②、③、④、⑤或①、②、③、④、⑥，排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。

①运动神经元病的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

16、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）

①1）HBeAg阳性，HBVDNA≥拷贝/ml；HBeAg阴性，HBVDNA≥拷贝/ml；2）ALT≥2×ULN；如ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。②１）HBeAg阳性，HBVDNA≥拷贝/ml；HBeAg阴性，HBVDNA≥拷贝/ml)；２）ALT≥ULN且年龄＞40岁者。

符合以上①或②条。

抗病毒类药物的治疗和治疗期间必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

17、多发性肌炎和皮肌炎

①肢带肌（肩胛带肌和四肢近端肌）进行性疼痛、触痛、无力，可伴吞咽困难和呼吸困难；②皮肌炎典型皮疹：眼眶周围水肿伴眼睑紫红斑，指关节背侧红斑、丘疹，上胸三角区红斑鳞屑性皮疹和面部皮肤异色改变；③病理活检：皮肤及肌肉的改变符合皮肌炎的病理改变；④血清肌酸增高，尿肌酸增高，血清肌酸磷酸激酶（CPK）、转氨酶、乳酸脱氢酶和醛缩酶值升高；⑤肌电图为肌原性改变。　具备③、④项标准加上皮疹可确诊。如不具有皮肤病变者可诊为多发性肌炎。

①多发性肌炎和皮肌炎病的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

18、白塞氏病

①反复口腔溃疡：1年内反复发作3次。由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡。②反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕。③眼病变：前和/后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由医生观察到视网膜血管炎。④皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红色的非青春期患者出现唑疮样结节。⑤针刺试验阳性。

必须提供相关病史资料证明具备第①项及其他四项中两项以上综合判断。

①白塞氏病的对症治疗②必须的检查

元

提供近期其鉴定标准阳性理化单据

19、血管性痴呆

①卒中病史六个月以上；三个月，六个月进行简易智能量表（MMSE）评分，两次均符合MMSE评分标准。②有局灶神经系统体征，且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。③头颅MRI：皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA：多发节段性狭窄。

①胆碱酯酶抑制药物的治疗②必须的检查

元

提供医院诊断证明。

中国平煤神马集团重症慢性病鉴定表

参保人员单位名称：体检编号:

姓名

性别

年龄

粘贴

近期1寸免冠正面彩色照片

单位盖章（压左边照片）

身份证号