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今天，红房子论坛暨第五届复医院国际妇产科高峰论坛圆满闭幕。为期三天的红房子论坛让我们有机会和“妇产大咖们”零距离接触，在学习中成长，在思考中进步，在分享中找到乐趣。
在6月16日召开的妇科肿瘤分论坛上，以下12位妇产科大咖给大家带来了一场饕餮盛宴！
颜婉嫦教授解读
“年FIGO宫颈肿瘤新分期和指南”
上午，来自香港大学的颜婉嫦教授作为妇科肿瘤论坛的首位演讲嘉宾，给大家带来了关于“年FIGO宫颈肿瘤新分期和指南更新解读”的讲座。
会上，颜婉嫦教授反复强调了影像学评估在宫颈癌诊治中的重要作用。她指出最新的IA1、IA2期中不再保留水平浸润7mm的标准，并在IB期中增加了病灶2cm的界限值。她根据宫颈癌不同期别进行了仔细地剖析和解读，同时还提及新辅助化疗在宫颈癌中的治疗意义。关于前哨淋巴结的运用，她指出如果病灶小于2cm可以考虑SLN。
另外，目前对局灶晚期宫颈癌的治疗依然存在一定的争议，缺乏有效的临床研究数据。她还提出最新指南中存在的一些不足，比如在影像学评估中，没有发布鉴别病灶与炎症的相关标准。
除此之外，对于放疗在宫颈癌中的使用，她认为同样需要更多的临床研究数据来支持。对于放疗后是否手术也需要进一步研究。对于晚期宫颈癌的评估，可以进一步行膀胱镜、直肠镜来确认，如果确认没有转移，可以考虑放疗或者手术治疗，如果已经远处转移，可以考虑化疗给药DDP和拓扑替康。最后，颜婉嫦教授针对会场提问进行了详细地解答。
赵世民教授分享
“代谢信号失调与妇科肿瘤发生机制的基础研究”
作为妇科肿瘤论坛的第二位演讲嘉宾，复医院研究所所长赵世民教授，与大家分享了“代谢信号失调与妇科肿瘤发生机制的基础研究”。
他指出：肿瘤发生机制的既往研究均从基因有无突变的角度进行观察，近期的研究则从表观异常研究出发，“代谢与肿瘤之间的关系”随之成为肿瘤发生机制研究的前沿和热点。有研究表明乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌的高危因素中均有与代谢相关的因素，如水果蔬菜摄入降低、超重、缺乏锻炼等；发达国家子宫内膜癌跃升为妇科恶性肿瘤发病率的首位，也提示了子宫内膜癌发病与营养代谢相关。
那么代谢是通过何种机制致病的呢？赵教授讲道：人体的代谢网络包括代谢酶和代谢物，代谢酶IDH1突变通过调控HIF导致胶质瘤及白血病发生。富营养通过乙酰化促进细胞生长、抑制凋亡从而促进肿瘤发生。琥珀酰化改变线粒体功能。代谢物同型半胱氨酸（HCY）过高或过低导致基因修复蛋白被抑制，从而导致肿瘤发生。因此细胞内存在两个调控网络：信号传导和代谢网络。饮食结构导致代谢物改变，通过信号调控及本所即为信号调节物质两种方式，从而致病。
林仲秋教授分析
“开腹VS腹腔镜宫颈癌根治术的利与弊”
来自医院的林仲秋教授，为大家解读了“开腹VS腹腔镜宫颈癌根治术的利与弊”。
林教授说道：随着腹腔镜手术器械的长足发展及医生手术技巧的不断提高，在过去的十几年中，对于宫颈癌的手术治疗，全球的妇科医生几乎是一致的推崇腹腔镜下的手术治疗。然而年分别发表在SGO会议及《柳叶刀》的两篇关于宫颈癌腹腔镜手术途径增加肿瘤复发率的论文，在妇科肿瘤学界掀起热议与思考。
林教授详细地阐述比较了开腹与腹腔镜途径行宫颈癌根治术的利与弊，如开腹手术时间短、费用低、术者裸眼直视、可通过手触摸组织质地及有无肿大淋巴结等，止血时间快，避免了过度分离组织结构等，而其劣势则为腹部切口大。
会中，林教授借助一例开腹手术视频，分解讲述了开腹宫颈癌C型根治术手术重要步骤的相关解剖结构、手术技巧及个人体会，视频清晰、解剖结构标注明确，88口诀朗朗上口，学员接受度很高。林教授同时结合临床试验，介绍了他对于子宫动脉切断部位及膀胱神经保留的理解。目前逸仙妇瘤科对于IA2之前的宫颈癌仍选择腹腔镜，而对于肉眼可见的IB1及以上的期别则采取开腹手术。
最后，林教授希望通过开腹和腹腔镜治疗宫颈癌的临床试验比较，让大家更加清楚的认识到腹腔镜手术依然具有减少手术并发症及微创伤等方面的优势，应该继续为妇科肿瘤患者的疾病治疗作出其应有的贡献。
崔恒教授阐明
“复发性卵巢癌的手术治疗进展”
医院的崔恒教授，给大家带来了“复发性卵巢癌的手术治疗进展”的精彩讲座。
会上，崔恒教授总结了目前卵巢癌的诊治现状，他指出：卵巢癌的早期诊断依然是诊疗的难点，70%卵巢癌确诊时已为晚期，而治疗后完全缓解的患者中仍有70%的复发率；目前，以靶向治疗为基础的多药联合治疗、淋巴结切除术和复发性卵巢癌的二次手术是卵巢癌治疗的三个焦点。崔恒教授认为未来在手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、铂类为基础的化疗以及维持治疗等方面将取得重大进展。
崔恒教授提出应该根据患者的特点定制个体化治疗方案，目前一线化疗之后的PARP抑制剂维持治疗是很大的进展。在对复发卵巢癌患者的治疗中，他介绍了目前复发卵巢癌的四大分类：铂耐药型、铂敏感型复发、影像学或临床复发、生化复发。对不同复发类型的卵巢癌患者处理方案有所不同且存在争议。他强调复发或原发卵巢癌的手术均应该追求达到R0，否则患者预后会大打折扣。
对于卵巢癌患者出现肠梗阻，崔恒教授明确这不是直接的手术指征，因其常常提示肿瘤的广泛弥漫复发，手术无意义，且容易发生肠道损伤，诱发感染性休克，危及患者生命。崔恒教授反复强调对于该类患者一定要慎重评估手术指征、选择手术方案。会上崔恒教授医院卵巢癌手术治疗结局。与此同时，他对DESKTOPI/II/III临床研究结果进一步回顾分析，认为经过严格初筛后复发卵巢癌患者进行二次肿瘤减灭术是可行的，患者是可以获益的。最后，崔恒教授希望通过大家的共同努力进一步提升卵巢癌的诊治水平，改善卵巢癌患者的生存结局。
孔北华教授分享
“卵巢癌分子分型和靶向治疗进展”
医院的孔北华教授，给大家带来了“卵巢癌分子分型和靶向治疗进展”的精彩演讲。
孔教授指出卵巢癌二元分型理论是年基于卵巢肿瘤的来源、生物学行为及预后和初步的分子特征之间的差别提出的，而近期的研究要点则是在二元论基础上进一步进行卵巢的分子分型，以期用于卵巢癌的个体化治疗。
会上，孔教授回顾性分析了TCGA数据（nature），并根据肿瘤组织芯片的mRNA表达将卵巢癌分为四型：免疫型、分化型、增值型和间质型；其中，免疫型和分化型预后最好，间质型预后最差，其结果与梅奥研究数据一致，但目前临床上还没有统一的、被广泛认可的分子分型。靶向药物贝伐单抗临床试验结果提示增殖型和间质型获益较大，这一试验提示我们可以通过分析卵巢癌组织的不同分子表型，来选择治疗药物。
在预后最差的间质型中多数病理类型为高级别腺癌，这些患者中存在同源重组修复缺陷者（HRD，主要为BRCA突变），则表现为铂类敏感型，预后较好。靶向药物与免疫治疗同样存在耐药问题，在HRD中RAD51蛋白的表达一旦修复，则肿瘤组织HRD即被修复，此时PARP抑制剂则会丧失作用，导致耐药。在治疗过程中借助三维组织培养（类器官）手段，检测肿瘤组织中的HRD相关蛋白表达，可预测、评估肿瘤是否存在耐药性，从而指导合理用药改善预后。最后孔教授表达了基于分子分型基础上的个体化精准治疗为卵巢癌治疗带来革命性变化的愿望。
尧良清教授分享
“卵巢癌多学科临床诊治”
来自复医院的尧良清教授，为大家带来了“卵巢癌多学科临床诊治”的精彩授课。
尧教授首先介绍了原发性和转移性卵巢癌的鉴别诊断，特别是转移性的卵巢癌（如来源于乳腺癌、胃肠道，尤其是结肠的转移性卵巢癌）的临床表现和诊断方法。详细地罗列出了多个肿瘤标志物的特点，提出了原发性卵巢癌及转移性卵巢癌的治疗策略。
随后，尧教授指出卵巢癌的诊断和治疗，需要多学科（包括普外科、泌尿外科、血管外科等等）的合作，同时，希望妇科肿瘤医生，能够多多提升多学科的手术能力。
最后，尧教授通过手术视频分别介绍了膈肌转移、盆腔转移、脾脏转移的病例，分享了包括控制性尿流改道术在内的多种手术技巧。他强调卵巢癌的多学科治疗要基于手术基础、化疗和靶向治疗，它是一个综合性的治疗方法，需要全面考虑。
汪希鹏教授分享
“卵巢癌维持治疗之路”
上海医院妇产科主任汪希鹏教授，现场分享“卵巢癌维持治疗之路”精彩内容。
会上，汪希鹏教授指出卵巢癌的维持治疗与巩固治疗存在不同，不能混为一谈。卵巢癌的复发率高，初始化疗敏感性高，但是容易发生耐药，因此每次复发后中位PFS逐步缩短。维持治疗的药物选择，可以有PARP抑制剂、化疗药物、肿瘤疫苗、VEGFR和PDL1等，目前有意义的是抗血管生成抑制剂、PARP抑制剂和PDL1。
汪希鹏教授还指出中国人的基因型与欧洲不一样，应该完善对BRCA基因的检测，涵盖不同民族和地区，同时完善相关的家系基因检测。最后汪教授还对未来可能的治疗方案进行了展望，他认为不同靶向药物之间的联合可能是新的选择，应该重视对患者的终生随访、教育和监测！
魏丽惠教授分享
“子宫内膜癌患者生育力保护相关问题”
来自医院的魏丽惠教授，与大家深入地探讨了“子宫内膜癌患者生育力保护相关问题”。
从流行病学的角度来看，子宫内膜癌发病率逐年升高，WHO报告显示年轻女性子宫内膜癌占3%，这些处于育龄期的患者有保留生育力的广泛需求，年NCCN指南首先加入子宫内膜癌保留生育功能的治疗建议，随后的年ACOG的子宫内膜癌临床指南也相继提出了保留生育功能的治疗。
指南指出子宫内膜癌保留生育功能需明确指征，并充分与患者及家属沟通，沟通需贯穿治疗全过程。魏丽惠教授强调说在子宫内膜癌治疗前需进行充分地评估，肿瘤医师负责评估组织类型、分级、病变范围等，生殖医师负责评估有无原发性不孕，肿瘤遗传医师负责评估有无遗传基因变异，不能忽视了MRI对于评估的重要性。
治疗过程中多选择大剂量孕激素，其他可选方案有GnRH-a类药物、LNG-IUD、来曲唑等，配合二甲双胍、宫腔镜下病灶切除等手段，期间还需白癜风症状主要有哪些北京治疗白癜风的公立医院
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