宁夏治疗白癜风的医院 http://m.39.net/news/a_5902650.html股骨干骨折是骨科最常见的骨折之一，占全身骨折的6%，目前常用的治疗方法有髓内钉固定和钢板固定。
这两种方法均有1-12%的几率发生骨不连，股骨干骨不连会导致患者疼痛、功能缺失、畸形及断钉断板等症状，严重影响病人的功能和生活质量。
一
骨不连定义
损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。
二
骨不连的原因
个人因素（营养、吸烟、贫血、NSAID、抗骨松药……）
生物学因素（血供、软组织、感染……）
力学因素（骨缺损、内固定稳定性不足……）
医源性（骨膜剥离，内固定，复位）
三
骨不连的类型
无菌性骨不连：肥大性（单纯的缺乏稳定性）；萎缩性（血供、稳定性）
感染性骨不连
股骨骨不连经常发生，钢板断板，髓内钉断锁钉等。
由于钢板是偏心固定，生物力学与髓内钉不同，再加上股骨的生物学特性，负重较大，外侧压力，内侧张力，容易造成疲劳断裂。髓内钉生物力学特性较好，一般只发生锁钉的断裂。
四
股骨干骨不连的治疗
上肢骨与下肢骨最大的区别就是负重，对于最大负重的股骨干骨不连来说，常用治疗的方法有：
1、髓内钉动力化（只能加压，不能增加稳定性）；
2、更换（更粗更大）髓内钉+阻挡钉；
3、保留髓内钉附加钢板+/-植骨；
4、Ilizarov外固定架搬移等；
5、双钢板结合自体骨移植。
针对不同的骨不连治疗方法不一样，针对肥大性骨不连来说，治疗的方法主要是增加稳定性。
可以采用阻挡钉技术
附加小钢板
更换粗髓内钉
非肥大性骨不连呢？就要考虑稳定性、血供等其他因素了，我们在治疗骨折中的两把武器，钢板和髓内钉。
钢板：1、可矫形；2、髓腔不适合的病人；3、少量骨缺损；4、远端有假体；5、髓内钉入口有问题。
髓内钉：1、力线较好；2、确定无感染；3、无骨缺损。
髓内钉+钢板
我们通常采用更换武器或联合武器的方法，将骨不连归因于“有可能”是器械的问题，选择翻修方法时我们通常不知道如何选择，骨不连本身就是一个多因素的结果，想达到大师级的理论分析十分困难。那么有没有一种简单、万能的方法？
双钢板+取髂骨植骨内固定术，采用外侧入路，外侧主钢板4.5mm6-8层皮质锁定，内侧辅助钢板4-6层皮质锁定。
五
非感染性骨不连治疗对策
出现蝶形骨块后，往往蝶形骨块失去血运，如果单纯在外侧行内固定则容易造成应力集中，内侧失支撑，内侧不稳，从而导致内固定失效。双钢板可有效平衡力学，髂骨植骨后可填充相关骨缺损以及骨基质和生长因子。
单侧入路置放双钢板，减少组织剥离。
生物力学也显示双钢板有较好的生物学特性。
双钢板+髂骨植骨是治疗股骨干骨不连的有效治疗方法之一，其优势为适应症宽、操作简单、显露清楚、愈合率高、并发症低，功能评分好。
双钢板提供了力学的绝对稳定，尤其对于内侧缺损的患者，充分植骨提供了骨基质、相关因子、骨髓血等生物学愈合条件。
其劣势则为剥离较大，容易出现双钢板处的应力遮挡，骨折愈合质量弱。
不建议拆除钢板，容易引发再骨折，对于反复翻修的患者双钢板可能是首选的治疗。
六
翻修病例小贴士
1、不要评论之前的手术水平和错误；
2、尽量更换内固定物或内固定方式；
3、与患者充分沟通，降低心理预期；
4、尽量行成功率较高，把握较大的手术；
5、做到心中有数，有理有据。
作者介绍：
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
个人
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