当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折费用 > 骨质疏松骨折治疗专家共识5骨质疏松性骨
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骨质疏松骨折防治的新措施办法很多，这里我们把一些介新的观念，或者新的药品来跟大家介绍一下。
骨质疏松骨折的外科治疗刚才上面提到外科治疗骨折是必须的有骨折因为为什么我们采取外科治疗不采取保守治疗？因为他能够早期下地活动可以减少他的骨质疏松进一步的发展减少他再次骨折的发生，骨科医生从事骨质疏松临床个研究应该对于防止骨折和再次骨折的发生应该给予重视，不应该说来了骨折像以前我们就治疗你骨折做手术做完手术然后就不管了，这是不对的，应该在住院期间就要对病人进行这方面的宣传教育防止他再次骨折的发生。下面我们介绍一些我们经常遇到的问题和感到很困惑的问题跟大家谈一谈。
像这个就是这就是我经手的病人这个病人他是一边这个股骨颈骨折了我们来做了一个人工关节置换但是这个骨折人工关节也很好但是不到半年一般在半年到一年内这边又发生一个骨折所以又做了一个人工关节，这两次人工关节的费用按现在说用进口人工关节是5万那就是10万，而且病人经过两次手术打击无疑要缩短他的寿命要降低他的生活质量，所以他能够走路但他生活质量要下降。所以这种情况是我们经常在临床上是经常碰到的。
这是78岁，但是不到半年这右腿骨折，这个最后这边又做个嘎吗钉固定。这个病人不是我没跟她宣教，我告诉她我说你呀要小心可能再次发生骨折，你应该开始进行治疗，但是由于认识问题由于没有出院以后就没有人再经常督促他家人就缺乏这方面的认识所以一个，半年以后一个轻微的外伤又发生了骨折了。
所以这些问题引起我们的反思，对脊椎骨折治疗中间我们现在采取的这个椎体成形术后者这个球囊成形术叫PVP或者PKP这些基本观念是一致效果很好，对于止疼效果很好，但是它能够维持多久？报告结果不一致，这个国内国外报告都是不一致。这两种这个治疗脊椎骨折的PVP和PKP是一个微创的治疗它并不能减少其他椎体骨折再次发生，所以他这个椎体你把他移进去了他减轻了疼痛但是相邻的椎体也会发生骨折，所以这是需要我们值得反思的问题。髋部骨折我们做了人工关节之后或者做内固定也不能阻止他对侧的骨折的再次发生，所以这些问题都是值得我们作为一个骨科医生一个反思的问题就是我们怎么减少或者预防再次骨折发生，即使不能预防他的第一次骨折发生如果发生骨折以后能够减少他再次骨折的发生也是很重要的。
预防和减少骨质疏松骨折的发生一个我们骨质疏松骨折是骨健康衰老现象之一，等这个全身也是全身健康衰老的内容之一，所以不要脱离前后的这个关系它跟整个机体的代谢都有关系。第二我们要维护骨的健康首先要维持他全身健康，就是抗衰老的一个整体措施，如果他全身状况好了抗衰老措施的整体措施得当他的骨骼健康也能够得到维护，这是第一个不要脱离全身的情况。第三抗衰老的目的是延长生活质量好的健康人群寿命，我们不能够说是长生不老生老病死这是一个自然规定，但是我们在有生之年他能够有一个很好的生活质量这是我们抗衰老的目的，不能像秦始皇去求长生不老那现在不可能但是我们能够在他有生之年能够有个很健康的身体，生活质量好这就是我们的目的。人体的各个器官是相互关联的一个整体它的健康质量也是相互影响的，你比如说有糖尿病的病人他骨折的衰老会加快，或者他有心脏病他也影响到骨头，病人有肾功能衰竭或者他需要做透析或者需要做肾移植他的骨质受损一定是要加重，第五是治疗骨质疏松骨折必须要有一个整体观念，综合治疗这样一个观念来考虑。所以这是把这个骨的健康和全身健康联在一起来考虑这个问题。
这个病我们看了这个就提到一个抗骨质疏松是刻不容缓这个是因为我们这个这么一个人口大国老年人多，骨质疏松骨折发病形式是非常严重的，按现在来讲是30%可以发生摔倒老年人15%可以发生骨折其中有一个很大的百分率就是死亡率要增加，所以这里看这是两个最常见的一个髋部的骨折，这是一个这个这是一个椎体的骨折，椎体的骨折。
骨折以后，骨折以后往往需要卧床休息所以骨的流失与再发生骨折的风险就增加，越是卧床时间越长骨的丢失就越大，这是骨折一个四个月骨密度变化可以看出来是这个他的这个下降很高，下降很高这个是一个是这个骨折以后这个是一个对股骨颈测量他的骨密度下降你看骨折对侧股骨之间的骨的密度也下降，全身的骨密度也下降，所以这个发生骨折以后主要注意哪怕是在床上也要进行一些康复训练或者功能锻炼防止由于卧床引起的这个骨的丢失，引起再次骨折的发生。有骨折的患者他再发生骨折的风险也增高了，增加了，所以这个你也可以看到骨折这个再这个发生一年内再发生这个骨折的百分比都是随着时间的增加他也在增加了，所以我们觉得这个人要。
即使我们治疗骨折也要防止骨折的再次发生，但骨折骨质疏松骨折治疗的药物很多，现在在我们国内都是基本都进入了公疗，公费医疗是吧？大多数是属于抑制骨吸收的药物上面都谈到过雌激素，显著性的雌激素受体SERA叫雷洛昔酚，降钙素二磷酸盐，活性维生素D3，增加骨形成的药物氟化物现在我们不用了因为它并不能增加骨的强度，同化激素我们现在也不用了，这里只是要介绍一个PTH，这个这些增加骨矿化的药物这是一个最基本的活性维生素D3和这个钙剂。
双磷酸盐这个是现在在国内是用的目前是用的比较多这个是美国出现的，在我们国内已经也能够生产了这是第三代双磷酸盐，第三代双磷酸盐我们国家生产的叫做固邦制药厂的这个美国出厂的叫做福善美，它都是能够增加骨的密度增加骨的矿物质含量，降低骨的转换率，长期临床治疗这是一个全世界所公认。它有一个报告他有十年的一个随访这个认为这个药是安全的，是可靠的。它能够长期和降低这个脊椎骨折59%减少一半多，降低髋部骨折的也是53%，这是这个它主要是在抑制破骨细胞降低骨转换。
降钙素是有两种，一种就是鲑鱼降钙素一种是鳗鱼降钙素，鲑鱼降钙素是瑞士罗华生产的有鼻喷剂也有肌肉注射的，鳗鱼降钙素是日本药厂生产的，这一类药就是他有主要这个能够也是抑制这个破骨细胞的活性，他同时又具有镇痛作用所以对我们骨科医生来讲喜欢用这个药在术后用它能够来减少疼痛而且增加这个骨的密度。
这它的降钙素的原理就是这是一个这个破骨细胞，破骨细胞他就是没有用降钙素在培养基里头看到了一个破骨细胞这是用了降钙素以后可以看到这个破骨细胞的这个活性增加，，它能够这个同时起到这个同时这个骨细胞陈旧的骨细胞作用而且新骨能够促进新骨的形成。
这个在这个鲑鱼降钙素的鼻喷剂就是用起来比较方便就是可以马上可以喷但是这个它的效果根据这个报告它可以对新发椎体骨折的危险可以降低36%，对于多发椎体骨折的危险性可以降低45%，年龄在75岁，70以上的高龄它的主体骨折的危险性也可以降低53%，75岁以上的病人它这个主体骨折的危险性可以降低62%就是不同年龄它降低稍微有些差异，所以总体这个药就是说经过这个认真的这个可以有的降低骨折的这个作用。但这个药都是需要长期应用。
所以它同时它有镇痛作用，这个是鼻喷剂这个是肌肉注射剂有两种这是鲑鱼降钙素他的红颜色代表它是这个肌肉注射的，两个作用鼻喷剂的跟肌肉注射，肌肉注射会稍微好一点这个起到镇痛作用。
这个就是新正在上市的一个新药就是这个我们叫做复泰奥，复泰奥就是甲状旁腺激素也叫做PTH，它是能够全面再造新骨因为这是目前认为它唯一能够促进成骨细胞活性的其他都是抑制破骨细胞。所以这种它在像这个他在这个治疗以前这个骨头小梁这个三维的一个核磁的一个照相他这个骨小梁都很小了经过应用21个月以后他的骨小梁增加了，骨小梁增加了。
这也是一个这个药这个药它就是说它能够增加这个骨量%那是增加超过%的增加，这种对比来讲它的就是用这个双磷酸盐就是用我们的福善美。
这个也是这个他改善椎体结构你会看到这是一个这个一个标本这是一个骨质疏松的标本，这骨小梁很少，我们用了药以后这个12个月以后6个月以后的骨小梁有时候增加，12个月以后又增加一些，两年以后骨小梁更多所以这个对比做了这个切片病理的检查。
他这个也能够增加骨密度这是用这个PDH就是复泰奥它会增加19%，而这个对比它用的是这个对比是用的这个双磷酸盐就是现在这个福善美相比的结果这个曲线要高的多。
这个就是它的能够降低骨折的风险这也是一样的，从这里可以看到我们用安慰剂是这个骨折的发生率是这么高，而用这个复泰奥以后它能够降低90%的骨折发生率。
这也是一样的，就是我们这个椎体有过一次骨折我们用了这个椎体成形术就是打了骨水泥，下面椎体容易发生新的骨折，你看这他下面又发生新的骨折，而如果用这个下面椎体我们再次又打了这个椎体成型手术，如果你用这个这是用这个复泰奥这个药物以后它能够降低减少新的相邻椎体的骨折可以减少75%。
这个复泰奥在国外报道是这个认为是多年一个比较好的药，它能够显著降低这个背痛，停药以后疗效还能够保持这就是说它这个作用的一个曲线。
它也能够缓解这个躯体的疼痛，躯体疼痛可以它这个这个蓝颜色是代表这个复泰奥这个就是代表其他的骨吸收药，这个肯定的两个他的疗效是要高，要高29%。
这个它的这个它这个疗效、疗程越长骨折风险的降低就越显著这里可以看到用的这个0到7个月用药这个跟这个安慰剂对比它的效果，用药的时间越长，用药时间越长，疗效更高，安慰剂这是这个发生骨折，骨折的比例安慰剂发生骨折的比例要增高，然后结果用了这个药以后他发生骨折的比例下降，用药时间越长它下降越多这是这个。
这也就是这个可以它的停药以后它的疗效可以持续50个月以上，这一个表也是来代表它这个能够持续停药以后它作用还可以继续。
存在。这个药就是复泰奥这是耐受性良好，所以跟安慰剂相比它的这个副作用基本上头晕、恶心基本上是差不多，没什么太多变化。
应用的方法它是针剂，它是放在已经密封好的注射器里头，你就自己可以注射，自己可以注射，自己也可以注射，所以应用也比较方便。
但这个药是比较贵这个现在目前在国内刚上市，所以这个用的还不是太多自己我国的临床实验的时候有些报告，有个别报告出来的用了效果还是比较好的这个药。有一个问题就是长期用药治疗步骤和它的有害性，刚才我们第一个是何时用药，这个用什么药？第三究竟要用多久？应根据这个药厂来讲是长期用药应该都没有问题，那实际上也不是这样，长期用药我们目前缺乏一个明确的规范程序，究竟多长时间？剂量这个在骨科学会曾经讨论过这个事，对用双磷酸盐究竟用多久？双磷酸盐它这个半衰期很长，所以你长期用药它都堆积在骨里头将来对以后有什么副作用都需要继续研究的。现在我们也知道有些个别病例报告这个双磷酸盐可以出现这个下颌骨的坏死，有些个别病人可以发现这个胃癌，因为它对胃的刺激也是有，所以长期用药还是有它一定的副作用。骨密度增加并不能代表这个骨健康的改善，长期用药当然还有一个经济负担，药物的耐受性对于应用我们刚才前面提到我们这个是一个整体的全身的来考虑，所以应用它是这个矛盾就会更加突出了。
新的预防措施有哪些方面？我觉得不能单一所谓新的措施从我个人体会来进不能单纯依靠药物，必须要从我们生活上来解决一个是健康饮食，从儿童到老年，第二生活习惯的改变，第三增加并坚持运动，第四预防摔倒，第五重视这个中药治疗的整体概念。
这就是注意饮食，饮食必须是要搭配的，不要应该是这个多种这个要食物中得到这个营养的补充。
合理的饮食结构就是营养平衡，这个营养的调控是非常重要的，决定我们诸多他这个骨质疏松发生有很多因素，遗传因素、内分泌因素、力学和营养等等，但是我们能做到的这个营养的调控是很重要的，所以这个当然是学医的人比较能了解，学医的人搞骨质疏松的人他也比较能够了解但是在广大群众还是有一个宣传的教育或者什么好吃就吃什么这些，骨质疏松骨代谢密切是相关的，所以钙磷，钙和磷蛋白质、维生素D这都是需要我们特别是钙或者维生素D3都要补充特别是老年人或者绝经期妇女可以减少骨折的发生24%这都是有杂志上已经有发表的。
钙我们经常我们把这个骨质疏松叫缺钙，确实钙在体内吸收和维持是一个动态的平衡，它是它有吸收也有排泄所以影响钙的吸收和储存是有多种因素，有这个内分泌的因素，这个有维生素D的因素，钙和钾在体内的酸度均影响钙的吸收，PH值如果在7.35到7.45之间这对于钙的吸收是最好的一个状态。钾是新发现与钙代谢有关的一个元素我们在一般人不会缺钾但是尿钙相反，如果能，如果就是钾太多了他能够增加尿的排出那也增加尿钙的排泄影响他钙的吸收，所以富含钙比较丰富的饮食一个是肉类、蔬菜、水果和奶制品中来得到。
钙和蛋白质的关系现在我们也讲现在是不是蛋白质多吃就好？实际低蛋白蛋白质低可以影响肠钙的吸收，引起继发性甲旁亢，低蛋白可以导致骨的退变，因为蛋白质构成我们骨的胶原可以使骨密度下降。但是但不能摄入过多同样是也有，也影响这个钙的吸收，所以每增加50克的蛋白质就可以增加60毫克的尿钙的排出那就使钙的丢失增加，所以我们说低钙影响钙的吸收，高钙，高蛋白也引起这个钙的吸收形成一个负钙平衡，所以我们的蛋白质的摄入量应该是适当的，是1～1.5每公斤体重，1～1.5克左右，所以这里就是一个牵扯到这个我们怎么来补钙。
钙和维生素D的关系这是报告很多了，这个像小儿缺乏维生素D会出现佝髅病，这个当然维生素D在夏级我们可以通过阳光跟皮肤的接触来获得25羟基维生素D，所以也不至于缺乏。但是老年人因为他生理功能他这个皮肤的这个对这个阳光接触了以后他能够获得维生素D的这个能力减少，冬天缺少阳光这都是需要还要补充维生素D才能够维持血钙是能够增加钙的吸收维持一个血钙的水平，所以这个维生素D一般我们应该是5个u克就是个单位，但是这个维生素D作为一种这个激素所以太多了也是有害的，所以对维生素D也是要。
它跟钙是一个很密切的关系但是也不能过量，也不能缺乏，这里有一个表一般是我们正常这个25羟基维生素D与骨的相关性，大于80%摩尔这是为正常骨骼，20到80之间是骨量减少或者骨质疏松，小于20摩尔的话就容易得佝髅病或者软骨病，所以正常应该是在50个摩尔左右。但这个关于维生素D研究很多这个所以我们也是要适当的补充维生素D，特别是在冬天对于钙的吸收是有关系，所以一般我们经过调查我们文献报告应该是在0毫克钙左右，再一个个单位维生素D每天，实际上当然我们现在因为有一部分钙维生素D会从食物里得到所以一般我们国家一般是像钙是毫克元素钙就够了，活性维生素D有阿尔法D3，大概一天一个也就够了。所以这个就是一个钙和维生素D的一个关系。
这上面已经谈到了这是国外做了很多研究。
所以钙和维生素D关系是非常密切，但是我要跟大家特别指出维生素D是一种激素，其中毒症状是产生高钙血症，高钙尿症、厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿肌肉乏力、关节疼痛等，所以安全剂量是每天个单位是安全剂量所以这也是个合理用药包括选择用药，既不能少也不能多。
磷，磷在我们身体是，钙磷是有一个一定的比例的，这是在人体维持一个钙磷的比例，而且我们在食物里头不缺乏磷，不缺乏磷，所以但是人类有个肠道内对磷的吸收是比较是是个有效的一般吸收率是在55%到80%之间。而且摄入量是足够的，分布在各种食物中间，所以对磷不需要额外的补充，但是如果过度的磷的摄入它磷和钙结合可以影响钙的吸收所以这也是也不要一般食物就够了不需要额外补充。
这里提出了一个维生素K，第一种维生素它是脂溶性的维生素，这个K在自然界中也是广泛存在从K1到K10，维生素K对骨钙素有助于新骨的形成，维生素K可以影响骨的代谢机制但现在还不是太清楚，但是对增加骨密度和降低骨折发生率是有关系，所以长期应用维生素K的拮抗剂可以有些时候我们用的这个抗凝药物像华法林或者头孢类的抗凝素这个将引起维生素K的减少，因为维生素K是经过大肠里的细菌合成如果应用抗菌素大肠的细菌都被杀灭了所以就引起维生素K的缺乏所以要适当补充维生素K，一个正常情况下这个维生素K在食物中就可以不需要单独补充。
其他维生素或微量元素这个我们讲一个锶盐它是消化道吸收所以这个对于这个人的这个防治骨质疏松就是锶盐也是非常重要的，现在法国施维雅公司推出了雷奈酸锶这个也用在临床上了每天口服是两克，治疗是3年能够增加骨密度降低骨折这是这个其他的微量元素比如氟、镁、钠、锌等等以外的还有一个是锶盐是我们最近提的比较重视它。
这是锶盐的一个作用，这是锶盐作用这是一个对照组这是一个锶盐用的用了锶盐的一个就是看到他的这个锶盐以后他的骨小梁的密度是要增加的，这个相对的骨小梁会减少。
这个也是一个锶盐它用的跟其他这个双磷酸盐不同的双磷酸盐对比如果用锶盐对他的这个发生椎体的骨折可以减少的数量那是绝对的，这是用锶盐以后他椎体骨折可以明显减少，而用其他药物当然就是也减少但是没有锶盐明显。
新的预防骨折刚才上面谈的饮食结构合理用药，这是一个，还有一个就是良好的生活习惯这个我就不说了，这个烟酒这是对于这个吸烟、酗酒都是影响骨的健康这个不良习惯应该能够戒掉。第三增加并坚持运动。
这个运动是要根据年龄、性别根据自己的健康情况个体的差异选择不同的运动方式，当然我们提倡有氧运动那就是户外活动，这有益骨的形成，所以以户外活动为主，当然冬天在中午这样气温还是应该在户外活动。对老年人当然是以散步、快走或者身体好一点可以慢跑，这样他对这些运动对骨产生一个压力有利于骨的生长，这有一个Wolf氏定律这是从生物力学来讲有力的刺激骨头才能生长的更好，当然这个体操、舞蹈，太极拳它不但是有利于这个骨的生长而且有利于肌肉的平衡能力的增强，能够达到预防摔倒所以这个良好的生活习惯和运动这也是在是个重要的。
这就是一个散步或者太极拳等等活动。
预防摔倒刚才我们也提上面也提到很多这是一个现在国家很重视了，卫生部也出台了关于这个摔倒的这个手册，预防摔倒手册将来能够在这个能够进行这个宣传和教育是非常重要的。
这是摔倒原因在上面我们也谈到了有个人因素有环境因素。
这个在家里预防摔倒有这些措施这在上面也谈过了这主要是一些方法，夜里的照明，适当的扶手，有适当的扶手，这个鞋子是防滑的鞋子大小合适。
预防摔倒香港地区统计每年有4医院就诊，40%的老年人每年至少要摔倒过一次，一般人每年至少有一次摔倒但不一定都有骨折，25%的病人因为摔倒而发生各种不同类型的骨折，髋部骨折是其中致残率和死亡率最高的一个，而且所消耗的这个钱也是最多，每年发生率大概是有例这是香港地区的一个统计。在0年他香港的在各个社区建立了防摔倒的这个行动，这是在是个民间组织但得到政府的支持，5年在香港召开了一个防摔倒及骨折的一个国际会议，所以这个已经成为一个国际的一个活动，所以我们国家今年是提出要立法对老年人的这个其中也包括老年人的骨的健康在内另外进行立法这样要有些措施在公共社区进行宣传、教育。
这个当然这个教育是很重要的，这个必须要老年人能够都懂得防摔倒重要性而自觉的来预防这个摔倒的发生，也知道摔倒以后发生骨折的危害性那他们就尽量减少骨折的发生。
这个措施我觉得还是个宣传教育问题，应该现在我觉得在今天这个讲课也等于是一个宣传作用为什么把这个摔倒讲的比这多？就是说对也是大家提高认识而且我觉得这个杂志各种刊物或者这个宣传小册子应该更多人能够这方面来学习这个普及的这个知识。医院为中心，医院为基础开展预防摔倒的讲座，这个现在还是做的不普遍，而且要建立防摔倒风险的测验你在基层可以做的很简单你看他的评分能力怎么样？有的是东倒西歪这就要特别小心他这个容易发生骨折。
所以再就是在预防摔倒的这个一些讲座的内容上这就是不但是一个防摔倒而且是要告诉大家这个按照上面所谈到的它的危害性，骨质疏松骨折的危害性，这个和这个饮食的结构、营养，全身的健康应该是一致，要合理的运动做一些具体措施，如果发生骨折以后应该进行积极的康复，预防再次骨折的发生。
中药当然这是一个我们国宝但是目前虽然有很多中药出来但是总的还是在一个研究的阶段，当然这方面在年到0年关于这方面的实验论文已经有93篇，香港大学专门有一个关于中药防治骨质疏松的一个实验也做了很多工作。
当然我们日常用的中药还是这几种仙灵骨葆、骨疏康、强骨胶囊。
所以根据多年来对于防止骨折的发生及再次骨折的发生在我国不能单纯依靠长期或终身用药因为这一个是经济负担很大对我们国家来讲，而且还有一定的副作用，必须结合我国国情采取新的一些综合措施这是我们上面谈到的这是这个综合一些措施包括一些生活习惯、饮食结构等等，我今天讲把这方面作为重点来讲而不是，药物是一方面更重要的是这个综合的措施是个很重要的观念。
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