髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
病因
骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。
临床表现
髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
检查
影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
诊断
髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
治疗
髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
治疗方法无移位或移位在0.5cm以内的髌骨骨折：可采用保守治疗。早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练。固定过程中，若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎。移位大于0.5c的髌骨骨折：建议手术治疗。髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.张力带钢丝内固定术：①适应证：髌骨横行骨折；能复位的髌骨粉碎性骨折；②手术方法：髌前纵行或横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝或钢缆作“8”字或环形缠绕克氏针固定。③术后处理：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折患者在术后2周能屈膝90°并下地行走。
2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术：①切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折；②术后处理：用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。
3.髌骨全切除：适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定4周，练习膝关节伸屈活动。
4.
髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术
1.距伤前髌骨内缘1.5cm，两端止于髌正中线处做一弧形切口2.清除关节腔内积血；以7号丝线紧贴髌内外侧骨缘缝合破裂的髌内外支持带1～2针；辨清碎骨的解剖关系，还纳、对合和复位；必要时缝合破裂的髌网组织，然后用掌心拍击髌骨，使骨折的髌关节面在髌骨与股骨髁髌关节面的“模具”作用下，达到解剖复位3.在髌底股四头肌韧带附丽处，对称性地纵切2个长为1cm，间距为1～1.8cm的切口，深度不超过髌底后缘4.选择聚髌器型号与规格，置入冰水，根据需要塑形：纵展髌底、髌尖功能爪支与功能腰部，亦可根据骨折类型侧展两对侧支5.用持针器夹住本器腰部、使髌尖功能爪支的中支对应髌正中线，在距髌尖下缘0.5cm处，同时刺入髌韧带，钩抱住髌尖下缘6.将髌底功能爪支扣入韧带切口处，并使其端钩嵌入髌底骨质7.取40℃左右的温盐水纱布加温本器，聚髌器恢复其原来形状起到加压固定作用，然后请病人主动或术者被动伸屈膝关节，检查固定程度与关节面光滑与否。满意后修复破裂的软组织与关闭伤口8.术后6个月，髌骨骨折已牢固愈合可取出聚髌器。按原切口进入，显露聚髌器各部，用0～6℃冰盐水纱布冷却，用持针器伸展聚髌器各端钩，即可取出聚髌器。
功能锻炼
踝泵练习：患者活动足踝——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。
伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。
膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。
4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。
术后不需石膏托外固定者，则可以早期练习关节活动功能。
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