一文读透骨折伤筋动骨一百天,发生骨折之后

一文读透骨折

导读：

1.发生骨折的原因

2.骨折的一些临床表现

3.骨折愈合过程

4.临床愈合标准

5.骨折之后如何急救

6.骨折后如何缓解伤痛

7.其他

发生骨折的主要原因

直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

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骨折的临床表现

全身表现　　　　01休克

对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

　　　　02发热

骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

局部表现

骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

骨折的特有体征　　　　01畸形

骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

　　　　02异常活动

正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

　　　　03骨擦音或骨擦感

骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

骨折愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程（由膜内化骨与软骨内化骨共同完成），整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程。

一般将骨折愈合分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期6个不同的阶段。01血肿机化期

骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后6~8小时即开始凝结成血块，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。

随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，称为纤维连接，约在骨折后2~3周内完成。

同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜在稍晚是亦发生同样改变。

02原始骨痂形成期

原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。

随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内在治疗骨折时，对这些并发症应以预防为主，如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗，这样，大多数并发症都是可以避免或治愈的。外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。

骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

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两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，在成人一般约需12~24周（人卫版外科学教材第8版最新修改）。

此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

03骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。

这一过程一般约需1~2年。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。

临床愈合标准

掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准，才有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。

//骨折的临床愈合标准//

1．局部无压痛，无纵轴叩击痛。

2．局部无异常活动。

3．X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

4．在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

5．连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。第2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

骨折后该如何急救

突发性事件很容易造成人员伤害——缺腿断臂、浑身青肿、脊椎骨折都有可能发生。骨折伤员的搬移要格外小心。若有更严重伤势急待处理，别急着首先固定伤骨。在搬移前先固定包扎，随后再完成治疗。

如何减缓伤痛

如果有希望获得医疗帮助，可以简单固定伤肢，留待以后专家治疗。否则，,应积极主动地寻求减缓病情的方法，免除伤员发生极其痛苦的肌肉痉挛。

比照对称的另一肢，将断骨牵引复位，再加以固定包扎，这时需要夹板，可以利用各种材料--枝条，船篱，,浮木，折叠的报纸等。

注意:

用衣物将夹板与皮肤隔开--苔藓这时会有用--否则会损伤皮肤。

其他

如何固定

固定整条断肢。

用绳子吊起断臂。

为了增加稳定性，在没有夹板的情况下可将伤肢与对称的另一肢一起绑扎。

在双肢之间空隙部位填充衬垫，使得伤肢保持合适的位置。

在断肢上下及邻近关节之间用柔软结实的材料绑扎紧。

所有的绳结应位于同一边，平结会便于检查伤口。

按时检查双肢的血液循环是否通畅。

悬吊材料

三角形绷带十分理想--布料、腰带等在紧急时也可使用。不能用绑绳直接捆扎伤口，或者让绳结压住伤肢。

骨大夫膏由阿胶、人参、黄芥子、桃仁、木瓜、葛根、枸杞子、肉桂、茯苓、山药等消肿止痛，活血化瘀的中药药材熬制而成。

具有消肿止痛、活血化瘀、疏通经络，兼顾健脾养胃、补益肝肾、滋阴养血，适用于气血不足、脾胃虚弱、关节冷痛、肌肉瘦削、筋骨萎弱，骨质疏松等人群，坚持服用对促进骨折早日愈合、续筋接骨、调理气血、强肾壮骨大有裨益。

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