如何判断患者是否骨折

骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏。骨折时常伴有重要组织或器官的损伤，故骨折病人除有骨折的表现外，还可能同时有其他组织、器官损伤的表现。

绝大多数骨折多为各种各样暴力、意外跌倒所引起，也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。

骨折的一般表现

1)局部肿胀、淤斑或出血：局部可见软组织出血、肿胀，甚至出现张力性水疱；血肿浅表时，皮下出现淤斑；开放性骨折时，可见骨折部位出血。

2)压痛：骨折部位有固定压痛。由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

3)活动受限：骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折，使肢体丧失部分或全部活动功能。

骨折特有体征

1)畸形：骨折段移位后，可发生受伤肢体外形改变，表现为肢体短缩、成角、弯曲等畸形。

2)反常活动：在肢体的非关节部位出现不正常活动。

3)骨擦音或骨擦感：骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。

注：以下三项为骨折的特有体征，只要出现其中之一，即可确诊。但不完全骨折、嵌插骨折时常不出现骨折特有体征。

辅助影像学检查

X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位和畸形。脂肪栓塞综合征时，X线片可见多变的、进行性加重的肺部阴影。

上图为X线检查的胫骨骨折

上图为X线检查的胸骨陈旧式骨折

上图为X线检查的股骨骨折

CT分辨率高，可发现结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如椎体、颅骨骨折、骨盆、肩胛骨、颌面骨等情况。多排螺旋CT可以进行进行多面的二维重建和立体三维重建，能够更好的评估骨折严重程度，多用于监测颅骨骨折。

上图为CT检查的颅骨骨折

上图为CT检查的颧骨骨折，下颌骨骨折

MRI对于软组织的损伤和出血敏感，可以帮助鉴别骨裂、不全骨折或骨挫伤时引起的局部出血，或者外伤时伴有的肌肉、肌腱、软骨或者半月板损伤。除此外，MRI也可以用来区分新鲜骨折和陈旧性骨折。

上图为MRI成像下的膝关节内部

上图为MRI成像下颈椎无骨折脱位型脊髓损伤

MRI成像下可发现急性颈椎骨折中隐匿性椎体不稳

骨扫描：有助于确定骨折的性质和并发症，如有无病理性骨折、合并感染、缺血性坏死、延迟愈合及不愈合等。

治疗方法

直接固定：外伤引起的纹状骨折，可以在X线上看到骨折线，没有明显错位，没有明显畸形和肿胀可采用夹板、石膏、脚套等固定用品。

手法复位后石膏固定：错位不严重骨折，复位后复查X线。

手术治疗：错位严重、手法复位不能成功和粉碎性骨折。

饮食和药物治疗：骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，但在早期不适合太滋补的东西，宜以清淡为主，中期适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。

早期饮食宜清淡，不宜滋补

另外，除上述表现和体征外，骨折常伴有其他组织器官的损伤，可引起严重的全身反应和并发症（eg：关节僵硬、骨化性肌炎等），甚至危及病人生命。

康复治疗和功能锻炼的原则

康复治疗和功能锻炼的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。

骨折康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段：早期康复（2周内）、中期康复（2周-3个月）、后期康复（4个月-1年），不同时期的康复方法与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复，其具体方法应当听从康复医生的指导，并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划，用于实施。

后期有必要通过一系列康复手段，比如肌力锻炼、关节活动练习、手功能治疗、理疗（如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗等），以及借助一些阻力的运动疗法，来让病人尽快的恢复原有的身体机能。

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