腰背痛老年人警惕隐匿性骨折

腰背疼痛是老年人的常见症状，老人们经常认为年纪大了腰背疼痛很“正常”。然而，这很可能是一种“隐匿性骨折”。到底“隐匿性骨折”是怎么回事？如何早防早治？

一干家务就胸背痛，胸椎骨折了？

72岁的刘奶奶觉得腰背部疼痛不适，尤其用力或做家务时，腰背部和两侧胁肋部酸胀疼痛得更加厉害，难以忍受，需要卧床休息方可减轻疼痛。一开始医生以为是心脏病发作，做了心电图、心脏彩超和动态心电图均没有发现异常。肺部也没有发现异常，医生开了点止疼药，但是效果不甚。刘奶奶又去了骨科就诊，胸椎的磁共振(MRI)检查显示，在刘奶奶的胸椎上有一个椎体发生了非常隐匿的压缩性骨折，经对症治疗，刘奶奶终于好了起来。

其实，这种隐匿性椎体骨折常见于胸椎及腰椎，常常在没有外力的情况下发生骨折，因此也往往容易漏诊。脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状。像刘奶奶这个病例，x线摄片仅显示椎体骨质疏松，椎体高度没有发现明显的压缩变扁，只有通过磁共振检查才发现一个胸椎有改变，方能确诊该椎体发生了骨折。这一类有症状但是用普通的X线摄片检查不容易被发现的骨折，被称之为“隐匿性骨折”。

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01

没撞没摔怎么就骨折了?

在现实生活中，类似刘奶奶这种情况并非个例，在老年人当中尤为多见。很多老年人会有疑问，我明明没摔没撞没受外伤，怎么就骨折了呢？骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，容易引发骨质疏松性椎体压缩性骨折。其特点之一就是：只能大致确定慢性腰背痛的发生时间，而骨折的发生时间大部分不能精确地确定。骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和死亡率增加等，是一个严重的临床问题和社会问题。

值得注意的是，有些脊椎发生骨折的早期，症状和影像学表现不是很典型：可以出现胸痛及胁肋痛，容易被误认为是心脏或者肺部的疾病；而且由于有些骨折压缩程度比较轻，疼痛轻微，在普通X线摄片中也没有异常表现，经常会被误诊为肌肉劳损或者肌肉拉伤等疾病。一旦疼痛严重就医时，多数脊椎已经压缩得比较严重，错过了保守治疗的最佳时期，而且还很容易出现骨折不愈合等情况，严重的还可以压迫神经根或脊髓导致肢体麻木，甚至活动功能障碍、大小便功能受损，骨质疏松性骨折致残致畸率特别高。因此，需要高度注意，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，医院进行拍片或CT检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。

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如何治疗呢?

本病治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。保守药物治疗即抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类、雌激素、降钙素等，双膦酸盐类药物至今已发展成为最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度。促进骨形成药物：甲状旁腺激素类（如特立帕肽）、他汀类药物、氟化物等。中医药治疗能有效缓解骨质疏松及隐匿性骨折患者的临床症状，提高患者生活质量。手术治疗：目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度。

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日常应该如何防范?

日常生活中预防骨质疏松性骨折的发生

（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。（3）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。(4)采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)，对其加强安全防护指导，告知其跌倒的不良后果以及预防措施，如上厕所、起床、洗澡等要站稳后才移步，提高动作的协调性。上下楼梯、乘公共汽车要扶着扶手。地板不宜过湿，穿舒适而防滑的鞋，以防地板打滑引起跌倒。高龄骨质疏松患者应减少到人群聚集的地方，以减少碰撞。对行走不稳、下肢肌力较差的老年人备有拐杖辅助。平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围，有利于预防椎体骨折的发生。

家里老人突然腰背痛除了考虑骨质疏松性椎体压缩骨折外，还有可能是脊柱肿瘤、结核、感染或心血管、呼吸、泌尿、消化系统等其他疾病，发现问题应及时就医，避免延误治疗时机。

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