康复知识腰椎滑脱症的临床诊治策略及要

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腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%。峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。

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腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。

1、创伤性

腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。

2、先天性遗传因素

腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。

3、疲劳骨折或慢性劳损

从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

4、退变性因素

由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。

5、病理性骨折系全身或局部病变

累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。

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先天发育不良性；峡部裂性；创伤性；退行性；病理性。

1、指证：滑脱程度较轻（小于25%）；症状、体征不明显；年龄大、体质差、不能耐受手术。

2、方法：热敷、理疗、NASIDs；减少负荷、减轻体重；加强腰背肌锻炼、增加腰椎稳定性；腰围或支具。

1、指证：下腰部、臀部、大腿持续性疼痛影响活动；坐骨神经痛；持续性腰背疼痛；保守治疗6个月以上无效者；青少年腘绳肌严重紧张；滑脱持续进展者，严重腰椎滑脱。

2、方法：减压、脊柱融合、复位固定。

原位融合：防止腰骶后凸进一步发展。融合率75%左右，术后残留腰骶部畸形外观。

植骨融合：前路椎体间植骨融合；后路椎体间植骨融合；后路横突间植骨融合术；H型植骨。

减压：解除神经根压迫症状。过多减压破坏脊柱稳定性，影响植骨融合。

复位适应证：马尾神经综合征；滑脱大于50%；严重腰骶部畸形，躯干失偿；严重疼痛或有神经症状。

复位优点：防止畸形进一步进展；增加融合率；减少融合节段；恢复姿态，消除腰椎过度前凸；改善神经症状。

无神经根症状、原位融合、稳定腰椎；长期滑脱、重度滑脱；滑椎周围骨性结构和软组织退变不强求完全复位。

内固定：复位；维持脊柱稳定；保证和促进植骨融合。

短节段椎弓根螺钉系统：不同的内固定系统原理略有不同，滑脱椎体复位能力有所差异，根据滑脱程度、病人的经济条件、手术者的经验进行选择。早期有Steffee、RF、Socon、USS、TSRH3D。

复位固定加椎间融合器：恢复椎间高度；扩大椎管、椎间孔容积；去除椎间隙的微动；恢复生理曲线。

术后并发症：神经根牵拉症状；内固定断裂、松动；假关节；再滑脱。

消息源自：康复汇

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