文献来源：
中华创伤杂志
文献作者：谢肇
重庆、医院骨科，全军矫形外科中心
四肢长骨创伤后骨髓炎是创伤骨科领域的重大难题。即使在欧美一些预防理念和技术手段较为先进的国家，发生率依然维持在较高水平，四肢创伤(含开放性骨折)及内固定术的感染率总体为5％，关节置换术感染率为2％…。尽管在过去的20年里创伤后骨髓炎的治疗、预防取得了重大进展，但其治疗后复发率仍高达20％～30％。美国每年骨感染患者约11．2万例。年美国全年四肢骨折内固定手术万例(创伤后骨髓炎约10万例)，关节置换术6O万例(创伤后骨髓炎约1．2万例)I3J。现阶段，对于创伤后骨髓炎仍然缺乏有效的治疗和控制手段。因此，深入开展创伤后骨髓炎的临床研究，解决创伤后骨髓炎诊断与治疗中的难点与挑战性问题极为迫切。笔者就四肢长骨创伤后骨髓炎诊断和治疗中存在的难点与挑战进行述评。
1创伤后骨髓炎的诊断
明确诊断是骨髓炎患者展开治疗的前提和基础。病史及临床检查至关重要，有开放性损伤或手术史，局部疼痛、红肿以及存在有分泌物的窦道即可确定深部感染的存在。单独应用实验室指标缺乏灵敏性-6]。影像学手段如x线片和MRI无法明确诊断。由于金属伪影的存在，在有金属内置物时MRI几乎是无用的。从窦道口采取的分泌物培养，并不能真实反映深部感染的微生物。明确诊断的金标准是受炎症累及的骨组织细菌培养，但假阴性率高达40％。用于细菌培养的标本也应进行组织病理学检查从而得到组织学证实。此外，送检组织应取自不同的点(至少4个点)以减少抽样误差。因此，上述多种手段相结合是明确诊断的关键。
降低细菌培养假阴性率是创伤后骨髓炎诊断中的难题之一，至今尚未得到解决。目前认为，细菌生物被膜可能是标准组织培养假阴性率高的重要原因。分子生物学技术作为解决这一难题的重要手段已经应用于临床，但其作用还有待进一步证实。此外，声波降解法、聚合酶链反应(PCR)和荧光原位杂交(FISH)等新技术手段的有效性近来也受到北京治疗白癜风费用要多少钱哪里可以治疗白癜风
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