葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiformmole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。
病理特征1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡。2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。
临床表现
1、闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。2、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。4、腹痛由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。5、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。6、无胎儿可及闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。7、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。8、咯血或痰带血丝、贫血及感染，最后导致败血症。
葡萄胎超声表现
1.子宫宫腔内充满蜂窝状小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区;子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。
2.双附件区多房性肿块大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。典型的黄素囊肿并不常出现。
3部分性葡萄胎
宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。
4.双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存
极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。
5.子宫内血流
子宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40～0.50。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。
6.黄素囊肿血流细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度约10cm/s，RI在0.40～0.50。7.健康小提示葡萄胎超声检测常见的是经腹超声、经阴道超声、彩色多普勒超声三种，孕妈妈在进行葡萄胎超声检查时，要注意选择合适自己的超声检测。
患者女，23岁，于.7.29号做过人工流产。如今再次受孕，约3个月左右，来行超声检查。
宫腔内探及范围约4.4x4.0x3.3cm的近蜂窝样回声，边界尚清，CDFI其内可见少量血流信号。另于右侧附件区探及囊性回声，大小约3.1x2.8cm。
宫内蜂窝样回声，提示葡萄胎。并右侧附件区囊性回声。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
超声检查：正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。
(1)胎盘水泡样变：发生与正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后，局部声像改变似葡萄胎，参见第四章第一节，图4-1-5。鉴别要点：①子宫无明显增大，“水泡”成分较少且不规则，声像较杂乱；②无黄素囊肿；③HCG滴度不高。(2)子宫肌瘤囊性变：可表现为子宫内蜂窝状或不规则液性暗区，与宫壁正常肌层界限清晰，参见第八章第三节，图8-3-15。彩超显示病灶中央血流不丰富，超声检查易与葡萄胎混淆。结合临床无停经史、HCG阴性可排除葡萄胎。注意：葡萄胎有较特异性的声像表现，故超声诊断并不难，但是仍需结合病史和增高的HCG水平方能确诊，密切结合临床资料才能避免超声误、漏诊。
葡萄胎的声像图随妊娠日期的演变过程，所以，因周、临床症状不同而超声表现不同。
?或类似于枯萎卵的表现
?或宫腔内多个不规则肿块样中等回声
?或与胚胎停育伴绒毛水肿的声像图相似
?或胚胎早期停育伴宫腔积血液化后表现
?或宫腔内数个小无回声
在宫腔内探及较多中等回团或着床处探及数个无回声，应高度怀疑葡萄胎。要结合病史尤其是血HCG。
分为三类①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎之一葡萄胎，葡萄胎与正常胎儿共存。
?完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父方，由一个“空”卵（丢失了母方核基因组的卵）与一个单倍体精子或两个单倍体精子受精而成。完全性葡萄胎滋养层过度生长和无胎儿组织是因为缺失了母源基因转录。
?病理：滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
?葡萄胎早期容易漏诊，声像图无特异性，均探及不到葡萄胎的典型声像图。下面一例葡萄胎的演变也许可以帮助我们及早识别葡萄胎。
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