绝经后经皮椎体成形术并发邻近椎体压缩性骨折的危险因素:回顾性研究
背景:临床上常采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。我们认为新的压缩性骨折更可能发生在手术椎体的邻近椎体，通常发生在PVP术后1个月内。本研究旨在探讨绝经后OVCF患者PVP术后发生邻近椎体压缩性骨折(AVCF)的危险因素。
材料和方法：年6月至年12月，共纳入例患者。本研究共纳入例患者，其中22例失访。回顾性收集患者的病历资料，随访至少6个月，平均随访时间18个月。本研究调查的潜在危险因素包括年龄、绝经时间(DoM)、术前椎体受压情况、术前椎体骨折数量(NPVF)、骨密度(BMD)、手术入路(单侧或双侧)、麻醉方式、骨水泥剂量、并发症(包括COPD等)、抗骨质疏松治疗与否。采用Logistic回归分析确定危险因素。
※胸腰段椎体骨折范围为T10~L2，所有患者均行PVP手术，随访期间均无骨水泥渗漏及外伤。根据邻近椎体压缩性骨折(AVCF)的发生情况，将患者分为2组。回顾性收集患者的病历资料。没有定期随访的患者和有系统性疾病的患者被排除在外。所有患者在PVP术后每半年例行复查一次。
结果:在末次随访中，有68例患者在PVP后发生AVCF。单因素分析显示患者的年龄、DoM、NPVF、BMD、COPD、抗骨质疏松治疗是与AVCF发病相关的潜在变量(P0.05)。二元logistic回归分析表明，logistic回归方程为:logitP=-3.10-1.07·X2+0.99·X3+2.15·X4(其中X2=BMD;X4=DoM;X4=NPVF)，logitP表示在PVP之后开发AVCF的可能性。
结论:绝经时间长、术前多节段椎体骨折是绝经后PVP患者发生AVCF的危险因素，而高水平BMD对AVCF的发展起保护作用。
思考
1.本文选取的OVCF患者并无进一步根据分型分类，不同的骨折类型的术中情况不一定一样，术后随访情况也不一定相近。本研究的结果中，骨水泥注射量与发生邻椎骨折并无相关性，这点存疑。本文选取的患者随访期间均无骨水泥渗漏，但文献报道OVCF的骨水泥渗漏发生率并不低，当骨水泥渗漏至邻近椎间盘时，椎间盘组织对不良应力的缓冲作用也有不同程度的降低甚至丧失，这是发生再骨折或者邻近椎体骨折的危险因素之一。
2.术前椎体骨折数量：管华清等对脊柱骨质疏松性三明治骨折的有限元及临床研究发现,当脊柱发生骨质疏松性三明治骨折后,夹心椎的最大应力明显升高,应力向夹心椎终板集中,夹心椎骨折风险增大。此外，椎体骨折数量越多，骨水泥注射量也越多，渗漏到椎间盘组织的几率也越大。
3.椎体高度恢复多少才算理想？椎体高度恢复太多，周围组织所受张力变大，紧邻椎体载荷也相应增大，对邻椎骨折也有影响。因此，OVCF患者椎体高度恢复多少才算理想？
腾二
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