目前我国的骨科治疗和骨科康复的发展很不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平相当，但病人的预后和国外有很大的差距。
原因是什么呢？
许多专家、学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好的开展起来，重治疗、轻康复。
其实，手术不是结束，而康复才刚要开始。
△网络图
患者之间的个体差异是非常大的，哪怕是同样地损伤，同样的手术方案，不同患者的预后差别都可能非常明显，有人可以完全恢复到受伤前的功能，有人却遗留了不同程度的“残疾”。
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医院康复医学科负责人，主治医师，助理研究员，硕士研究生。
擅长骨关节疾病与运动创伤的诊断与临床康复治疗，骨折及关节置换术后功能评定与康复治疗，以及慢性病康复。多次受邀为马拉松、各种路跑活动及暴走活动提供专业指导。
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网友提问：
我下楼梯时不慎踏空脚扭伤了，肿胀的非常明显，该怎么处理呢？
郝大夫-高瑞芳
遇到这样的急性损伤，我们要牢记PRICE这个处理原则。
保护、制动休息，不要继续行走。
找冰块进行局部的间断冰敷。将冰水混合物倒入冰敷袋或保鲜袋中直接敷于扭伤部位，每次冰敷时间15-20分钟，根据情况可间隔3-4小时后重复一次。
然后用弹性绷带加压、包扎并抬高患肢高于心脏平面10-20cm促进伤肢的血液循环来减缓肿胀的发生。
尽快找专业的骨科医生进行诊治。
对于这种急性踝关节扭伤要高度重视，尤其是伴随踝关节内外侧韧带的损伤一定要进行良好的固定来促进其修复。
后期建议进行相应的康复训练来加强踝关节的力量练习并促进本体感受功能的恢复。踝关节急性扭伤若早期处置不当，很可能发展成习惯性的踝关节扭伤，从而导致踝关节失稳的发生。
网友提问：
我是长跑爱好者，但是最近跑完步后跟腱在跟骨的止点处和足底疼痛明显，该如何处理，还可以继续跑步吗？
郝大夫-高瑞芳
根据你的症状的简单描述，
①跟腱在跟骨的止点处疼痛可能是跟腱炎。
诱发因素
训练的强度和训练量过大，跑步的姿势不够科学，鞋子不够合脚，运动前没有进行充分热身，运动后没有全面的牵拉放松等均可诱发。
治疗
找出病因进行针对性的处置，治疗的重点要充分放松并牵拉小腿后部的肌肉，中频、多频振动仪、推拿、针灸都是不错的选择。如果跟腱在跟骨的止点出现了钙化点（或是老百姓所说的“骨刺”），冲击波治疗的效果较好。
②足底疼痛明显可能是足底的跖筋膜炎，又称“足跟骨刺综合征”，多见于跑步运动员，典型症状包括晨起和休息后第一步疼痛，在活动后可缓解，但是过多运动又可以使症状加重。
早期治疗
局部伤痛不明显时，可采用足底滚玻璃瓶及充分拉伸腓肠肌和足弓的方法，同时选择舒适的鞋子和衬垫。
病程较长或者疼痛程度重，可以选择体外冲击波进行治疗。
③体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过作用于患处的震波来促进新陈代谢且能减轻患处的炎症反应从而减轻患者的疼痛。
④跟腱炎和足底的跖筋膜炎在有疼痛症状的急性期需要休息的同时进行系统治疗，症状缓解后才逐步增加运动量。
网友提问：
办公族，长期低头伏案工作，总觉得颈肩部酸胀不适，拍X线片后发现颈椎的弧度变直了，被诊断为上交叉综合征，该如何治疗？
郝大夫-高瑞芳
上交叉综合征的特征
是指颈部周围的肌肉群出现了过弱和过强的两组对抗力量，使我们的姿势表现出驼背、圆肩、含胸、头向前伸的不良姿态，多发生于久坐伏案工作的人、部分健身爱好者。
上交叉综合征的危害
正常的人体有颈椎、胸椎、腰椎、骶椎的四个弯曲。颈椎前倾会加大头颅对颈椎的压力，严重时压迫颈椎间的神经，可以引起手臂麻木，含胸驼背可以引起呼吸不畅，肺活量减少。圆肩的姿势会使横隔膜紧张、短缩，肺活量减少，运动能力下降。
上交叉综合征的治疗
关键要放松过度紧张的胸大肌、胸小肌，增加前锯肌、斜方肌、菱形肌的力量。
上交叉综合征的预防
平时工作和生活中要注意保持良好的姿态，避免颈肩部的肌肉长期处于过度紧张状态，多进行跑步、打羽毛球、游泳等有氧运动。
网友提问：
1个月前我在运动中跌倒受伤，当时膝关节疼痛、肿胀明显，医院就诊拍摄的MRI显示半月板损伤，目前膝关节周围肌肉萎缩的非常明显，要怎么加强膝关节的力量练习？
郝大夫-高瑞芳
对于膝关节半月板损伤的患者，我们推荐采用等速训练仪。
什么是等速训练
受试者在等速训练器上进行训练，能获得恒定的角速度，即训练中运动速度不变，遇到的阻力随着用力程度而变化，使运动肢体的肌张力保持最佳状态的肌力进行训练。
必要性和安全性
半月板损伤的患者不同程度都伴随股四头肌的力量减退，这种力量的减弱不能很好的为膝关节提供保护。普通的一些深蹲训练虽然能很好的加强股四头肌的力量，但对半月板会产生过多的压力，不利于其恢复。等速训练是患者在不负重的姿态下进行训练，并且等速训练装置产生的阻力是根据使用者的力量而改变，随着肌力的减少而减少，甚至不产生阻力。因此对于半月板损伤的患者进行等速训练是非常安全。
进行等速训练的有效性
等速训练装置可产生的阻力高于使用者运动时所发出的极限力量，使用者可在任何时候、任何角度进行持续的最大强度训练来增强肌肉力量。
因此，膝关节半月板损伤的患者进行等速训练是安全、有效的。
网友提问：
我有腰椎间盘突出症病史，平时坐久了总觉得腰酸背痛，这种情况还可以运动吗？需要加强力量练习吗？
郝大夫-高瑞芳
腰椎间盘突出症的急性发作期
一定要系统治疗，尽量卧床休息，避免剧烈运动。
腰椎间盘突出症的缓解期
建议进行针对性的康复训练，尤其推荐进行专业的悬吊训练来加强核心区的稳定性，进行腰椎的小关节松动，缓解局部肌肉紧张，激活多裂肌、腹横肌等深层肌肉的同时又避免对椎间盘产生过多压力，从而能有较好的疗效。
网友提问：
我是健身人群，每周定期进行力量训练、篮球对抗比赛、马拉松跑步，有时候运动后觉得非常疲劳，怎么能够快速恢复？
郝大夫-高瑞芳
可定期进行超低温冷疗的治疗。超低温冷疗是一种安全、快速、有效的方法，有多个方面的作用。
训练疲劳恢复
可以迅速激活体内的内啡肽分泌和阻止疼痛因子产生，具有减轻疼痛、抑制肿胀、增强关节和肌肉功能的作用，有助于缓解由于训练造成的肌肉痉挛和关节、肌肉疼痛，使血清CK含量下降。
免疫调节
能够提高细胞间的免疫调节能力，改善大运动量造成的免疫力水平下降。
心理调节
可以起到减压镇定的作用，对于调节心理状态、改善睡眠、减轻心理疲劳和焦虑都有积极的效果。
伤病恢复
可以调节体内某些炎症因子的活性，有助于关节、肌肉炎症以及运动创伤和关节术后恢复。
网友提问：
我是一个羽毛球爱好者，打球后觉得肘关节疼痛的明显，怎么处理？
郝大夫-高瑞芳
这种情况可能是肱骨外上髁炎，亦称为肱桡关节滑囊炎，因为网球运动员多见，也俗称为网球肘。
诱发因素
肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，肘关节、腕关节的过多活动使前臂腕伸肌反复受到牵拉刺激引起疼痛。
治疗
肱骨外上髁炎是临床上的常见病，治疗的周期长且容易复发。治疗中要重点放松前臂肌群，可采用针灸、推拿、微波、超声等方法。当然，治疗过程最好停止运动，注意休息。
康复训练
康复治疗师会给您专业的训练指导，学习如何充分牵拉放松前臂伸肌群，加强局部力量练习，纠正不正确的羽毛球扣杀动作，找到症结所在才能达到理想的治疗效果。
网友提问：
医生您好，我在打扫卫生时伸手拿上层橱柜的东西，结果不慎扭伤肩关节，医生说可能是肩袖损伤，让我去做MRI。但是MRI预约需要10天左右，我最近要出差，还有什么检查可以确诊？而肩袖损伤又是什么？
郝大夫-高瑞芳
这种情况建议您先进行肌骨超声的检查。
肌骨超声的优点
采用超高频探头，具有超高分辨力、无创、价廉、短期可重复检查、可实时观察肌腱的运动情况、可双侧对比、运用灵活等优点，适用于各种肌肉、肌腱、韧带损伤、关节积液等的检查。
肩袖的作用
肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，是肩部重要的动态稳定结构。可限制肱盂关节和肱骨头的下滑，增加肱骨在上举、内旋、外旋时的力矩。
肩袖损伤的特点
肩部疼痛明显，稳定性大大下降，迁延不愈后容易引起创伤性的肩周炎等，肩部活动度受限，影响正常的工作和生活，需要早期的明确诊断和系统治疗、康复训练。
网友提问：
请问老年人的膝盖退化引起的疼痛能治疗吗？
郝大夫-高瑞芳
膝关节退行性变可以进行一些理疗，来改善局部的血液循环并促进炎症的消散，如威伐光、超短波、针灸等等，同时配合功能训练，增加下肢肌肉力量，加强膝关节稳定性，从而保护膝关节，减缓其退化的速度，另外，秋冬季节要注意保暖。
网友提问：
四十多岁，左膝盖半月板有疼痛，髌骨外翻怎么治？
郝大夫-高瑞芳
为避免半月板损伤应减少膝关节的压力，如减轻体重、避免深蹲等训练。髌骨外翻应首先通过影像学检查排除髁间窝先天发育不良，如只是因为内外侧肌力不平衡导致，可以松解下肢外侧的肌群例如髂胫束，并增加下肢内侧肌群的肌力，例如股四头肌内侧头，另外还可以配合肌贴贴扎来进行矫正。
网友提问：
经常跑步，有时跑完步膝盖内侧疼痛的厉害，站立都困难，这是什么原因。平时要怎么保养？
郝大夫-高瑞芳
根据您描述的症状不能明确您损伤的部位，最好先由医生查体并结合必要的影像学检查来辨别损伤在半月板还是肌腱、韧带，从而给于针对性的治疗或建议。在跑友中比较常见的原因是下肢内侧肌群肌力不足导致的鹅足腱炎症，建议增加内收肌力量，松解外侧肌群，从而减轻内侧肌群的负荷，减少炎症的产生，平时跑完步也要注意下肢各大肌群的放松和拉伸。
网友提问：
经常爬爬楼梯腿就酸痛会和运动损伤有关吗？
郝大夫-高瑞芳
您的问题没有描述酸痛的具体部位，如为大腿或小腿肌肉的酸痛，大多1-2天后会自行缓解，这是肌肉对训练的正常反应，可以通过锻炼后放松牵拉肌肉来减轻酸痛的程度（同时伴有腰椎的疾患建议首先解决腰椎的问题）；如果是关节部位的疼痛，则不建议采取经常爬楼梯的方式进行锻炼，并进一步至专业的医疗机构进行检查，明确损伤的原因，采取针对性的治疗以及肌力的训练。
来源：医院
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