运动系统外科学之骨折概论上

骨折概论（上）

骨折的定义、成因、分类和移位

骨折的病因分为直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折。

其中间接暴力指力量通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远端因作用力和反作用力的关系发生骨折。

缝匠肌起于髂前上棘，止于胫骨上端内侧面，主要作用是屈髋屈膝。

在打篮球时，由于相撞时缝匠肌猛烈收缩，产生的暴发性牵引力作用于骨盆骨突的骨化中心而造成撕脱性损伤，为肌肉收缩引起，是间接暴力所致。

病理性骨折常因骨骼本身有病变，轻微外力即可导致骨折。

(补充:跌倒手掌着地导致的桡骨远端骨折、骤然跪倒时所致的髌骨骨折均属间接暴力引起的骨折)。

嵌插骨折骨折部的压痛和轴向叩痛在所有骨折病人均会出现，可用于辅助诊断嵌插骨折。

嵌插骨折多见于干骺端骨折，骨干的密质骨嵌插入骺端的松质骨，骨折两断端不易发生相对移位，不会出现反常活动和骨擦音或骨擦感；

软组织肿胀和瘀斑仅能证明出现了软组织的损伤及皮下的出血，无法判断是否发生骨折；由于基本形态尚存在，常无骨折部畸形。

股骨干螺旋形骨折时，由于重力的存在应力在螺旋形接触面上发生分解，两端骨易发生相互交错，故属于不稳定骨折。

L2椎体1/4压缩骨折因质密骨质、相互嵌插，两段骨不易发生相对移位，属于稳定性骨折。

肱骨干青枝骨折好发于儿童，骨折与青嫩树枝被折时的情况相似，因骨质柔韧不易完全断裂，属于稳定性骨折。

胫骨上端横行骨折接触面与躯体重力应力方向垂直，不产生水平方向的应力，属于稳定性骨折。

肩胛骨裂纹骨折仅为肩胛骨骨质上出现部分裂缝，并未破坏整块骨的连接，属于稳定骨折。

骨折的临床表现及影像学检查

骨折失血量：

尺桡骨骨折：50~ml

肱骨骨折：~ml

骨盆骨折：~0ml

股骨骨折：~ml

胫腓骨骨折：~0ml

可见除尺桡骨骨折外，其它骨折都可引起休克。

骨折的并发症

1??肱骨髁上骨折------肱动脉、正中神经。

2?伸直型肱骨髁上骨折---前臂骨筋膜室综合症。

3??肱骨中下1/3骨折-------桡神经。

4??腓骨颈骨折------腓总神经

5??股骨颈骨折--------股骨头坏死

6?股骨下1/3骨折：胫神经、腓总神经、腘动脉

7?股骨髁上骨折：腘动脉

8?胫骨上1/3骨折易造成下肢缺血

胫骨中1/3骨折易造成骨筋膜室综合症

胫骨下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合

9?耻骨骨折：尿道

??尾骨骨折：直肠

小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜起构成四个筋膜室。

由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉两支，胫后动脉穿过比目鱼肌腱弓向下行走，此处血管固定，胫骨上1/3骨折易损伤此动脉，引起下肢严重缺血，也可引起骨筋膜室综合征。

胫骨中1/3骨折易造成骨筋膜室综合症，胫骨下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合。

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，室内肌肉和血管因急性缺血而产生一系列早期综合征称为骨筋膜室综合征，最多见于前臂和小腿。

伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致骨筋膜室综合征。

关节脱位引起的肿胀一般不会引起肢体远端的血供障碍，故不会形成骨筋膜室综合征。

股骨干骨折只有当发生在下1/3段时，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，引起小腿骨筋膜室综合征。

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，没有形成骨筋膜室的条件，不会引起骨筋膜室综合征。

损伤性骨化(骨化性肌炎)特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉，导致骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。

创伤性骨关节炎一般发生于承重关节关节面的骨折，肘关节不是承重关节

踝部骨折为关节内骨折，关节面已遭破坏，若未能达到准确的解剖复位，关节面不平整，长期磨损易导致创伤性关节炎。

骨折愈合过程

内、外骨痂（由骨内、外膜形成）与连接骨痂（环状骨痂、腔内骨痂均由软骨形成）共同形成桥梁骨痂，标志原始骨痂形成

注意各种骨痂形成的不同方式:软骨内成骨形成桥梁骨痂(亦称为连接骨痂)，包括环形骨痂和髓腔内骨痂；膜内成骨形成内骨痂外骨痂。

骨折临床愈合的标准：不痛，不动，看不清，负重不变形。(不包含没有畸形！)畸形愈合也属于骨折临床愈合

没必要因一点畸形而反复复位，最后损伤软组织，影响预后

影响骨折愈合的因素

影响骨折的因素包括全身因素和局部因素，全身因素包括年龄、健康状况等。

局部因素包括骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入和感染。其中，影响骨折愈合的关键是断端血供，若断端血供不良或断端无血供，则直接导致骨折的愈合不良或不愈合。

而软组织损伤、健康状况主要影响骨折愈合的速度。

神经损伤和静脉血栓不是影响骨折愈合的因素。

看看老年人股骨颈骨折就知道血供有多重要了。

英文

fracture

fatiguefracture

stressfracture

closedfracture

openfracture

stablefracture

unstablefracture

fatembolismsyndrome

osteofascial

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