北京中科白癜风医院热心公益 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1699994023356023855&wfr=spider&for=pc病案实录
年12月底的一天早上，27岁的张先生在高安市一工地工作时不慎被氧气瓶砸伤右踝部、右足部，当即感到疼痛剧烈，继而肿胀，活动受限，被家医院救治。经X光摄片查，张先生右足跖骨骨折伴右内踝骨折，医院简单为其行石膏外固定处理。由于张先生是南昌人，为求进一步治疗，家属将张先生医院骨伤五科（正骨科）治疗。
入院后，医生为张先生完善检查，发现张先生不仅有右足多发性跖骨骨折伴右内踝骨折，还有右足中、外侧楔状骨骨折，右足骰骨骨折。
整复前X光片
整复前足ct三维重建
骨伤五科医生先为张先生足部敷药等治疗促进消肿，待其足部肿胀消退后，再为其整复，重新石膏外固定。整复后复查见骨折处对位对线可，两周后复查，未见明显再次错位。目前，张先生仍在康复中。
整复后当时复查X光片显示骨折处对位对线可
一周后复查X光片显示骨折处对位对线可
三周后复查CT显示恢复良好，未见错位
整复后石膏外固定
跖骨骨折跖骨骨折是足部最常见的骨折，造成跖骨骨折的主要原因为直接外力，例如有重物压伤、肌肉牵拉和严重扭伤等。重物直接击伤足背，可以造成足部任何部位骨折或多发性骨折。间接暴力多为扭转应力，足趾固定、足部转动，易造成中间3根跖骨螺旋形骨折或第五跖骨基底撕脱骨折。骨折与足底压力分布密切相关，步行时足底压力分布改变，最大压力由足跟前移至前足跖骨头区域，暴力下受力进一步增加，发生骨折。此外，第二、三跖骨颈部及第五跖骨近端容易发生应力性骨折。各跖骨基底部由韧带连接，因此临床上很少发生单根跖骨骨折。临床表现
跖骨骨折通常表现为患处局部的肿胀、疼痛，皮色正常或淤青，骨折处压痛或挤压痛，活动受限，无法正常站立或行走。
分型
①跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。
②跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。
③跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺（儿童患者）及籽骨相鉴别。⑤跖骨行军骨折：又称之为行军疲劳骨折，多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，故多称之为行军骨折，由于重复的，超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折，第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处出现骨折。治疗根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。1.无移位的跖骨干螺旋形或斜形骨折及粉碎骨折，只用小腿前后石膏托制动即可，待骨折愈合后再充分负重。2.有移位骨折，尤其骨折远端与近骨折端形成重叠畸形时，必须做好复位，否则必将形成疼痛性病废，影响足部负重。有移位的跖骨骨折行闭合复位是相当困难的，特别是仅有第2~4跖骨骨折时。即使是所有跖骨均骨折，因为其相互间的限制作用，在行闭合复位时也还是相当困难。虽然如此，仍应首先试行闭合复位，这就对术者的复位手法有着很高的要求。手法复位失败时可开放复位，克氏针或钢板固定。
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刘发平
骨伤五科主治中医师
擅长常见四肢骨折的手法整复及微创手术治疗，尤其对桡骨远端骨折、跟骨骨折、锁骨中段重叠移位骨折的治疗有深入研究，擅长常见关节脱位的手法整复，对老年人常见骨折、骨性关节炎的治疗也有丰富经验。
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