骨质疏松性骨折康复系列二下肢外伤后

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骨质疏松患教系列栏目-骨质疏松性骨折康复

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骨松性骨折康复系列（二）

下肢外伤后肿胀怎么处理？

1.骨折

下肢的骨折常出现肿胀、疼痛及功能障碍。肿胀往往在伤后即刻出现，在受伤后的24-48小时内较为明显。严重的骨折，如粉碎性跟骨骨折、三踝骨折除了局部的瘀斑，往往还会随着时间推移出现明显且较广泛的水疱。

围手术期消肿方案：早期（受伤1小时内开始，可延长到伤后72小时内）冰袋冷敷，抬高患肢，下肢牵引/石膏固定/外固定支架固定等，肌肉泵训练，药物辅助。这些措施会在住院过程中，由主管的医护人员宣教告知，但严重的肿胀需要主管医生评估是否需要急诊手术切开减压。

下肢骨折术后一般肿胀渐消退，切口无明显脓性及炎性渗出，患者一般情况符合出院标准即可予以出院。出院后请继续抬高患肢，床上的下肢肌肉泵训练。由于多方面因素影响，患肢在下地后往往会反复出现肿胀，这是正常现象，通常在术后6月左右代偿循环建立逐步缓解。

单纯软组织损伤

2.单纯软组织损伤（扭伤）

老年人由于活动量较少，严重外力引起的扭伤较为少见。但门诊常见到由于不恰当的处理导致肿胀明显加重的病例。一般来讲：扭伤后即刻冷处理肿胀明显的区域，冷敷的物品可就近选择：冷水、冰棍，冰块等，注意赤裸的冰块不要直接接触皮肤，一般持续约20~30分钟，隔2~3小时可再次冷敷（1）。冷敷结束后，要擦干皮肤，然后用弹力绷带包扎患处，并适当抬高患肢以减轻肿胀，如果现场没绷带也可用毛巾或衣服代替。只要皮肤无明显刺痛、麻木，无明显苍白紫绀，也可以较长时间冷敷（夏天2-3小时更换，冬天4-5小时更换）。长时间过低温度的冷敷反而会使得局部血管扩张，对消肿起不到益处，市面上也有较便利的冷敷绷带可供选择。

一些有活血功效的药物及热敷，通常建议在肿胀不再继续加重的前提下使用，这个时间点往往在24小时以后，如果平时没有严格避免患肢负重活动，那么应用时间应该再往后推迟。

通常，单纯软组织损伤并不需要急诊处理，但是如果3天左右仍是明显的肿胀疼痛甚至功能障碍，医院就诊，完善相关检查排除骨折及相关韧带损伤性疾病。

注意事项

注意：

受伤以后无论骨折还是扭伤，都不建议去揉搓局部，很容易加重肿胀，甚至导致骨折移位，直接抬高患肢以及冷敷可能是更好的。

老年人由于自身心脑血管的可能基础疾病及体质等各项原因，直接用冰接触皮肤是不合适的，建议隔毛巾或围巾等，保持患侧皮温较健侧低5℃即可，并且需要注意局部皮肤，出现明显因寒冷而出现的苍白或紫绀以及麻木，应该注意停止。既往有雷诺综合征，风湿类疾患的建议结合自身情况决定。

老年人往往由于肝肾功能、低蛋白血症、心血管等情况影响，往往没有明显外伤，也会有一定程度的下肢反复肿胀病史，这是相关疾病的重要体征，建议内科进一步评估，必要时采取治疗措施。

目前冷敷无专门的诊疗规范指南，本文仅代表个人观点，欢迎批评指正。

参考文献：

杨良枫,黄金友,李小峰等.冷敷在骨科应用的现状及展望[J].护理实践与研究,,17(5):40-42.DOI:10./j.issn.-..05..

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