髌骨骨折术后康复策略

髌骨骨折

临床中，髌骨骨折是较为常见的骨折病例，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑及膝关节皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间，男性多于女性，约为2：1。

髌骨的作用

1.增加股四头肌的力臂，减少运动中相对组织的摩擦；

2.提高膝关节伸展的能力；

3.是人体中最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分；

康复评定：

一般从身体结构、活动能力和参与能力三个层次进行评定。髌骨骨折术后我们主要评估患者的ROM、肌力、疼痛评分、下肢周径、步态、步行能力、骨折愈合等方面进行评定。

康复治疗

以患者临床诊断和康复评定为基础，根据患者的病损程度、个人体质、个人期望等制订个体化的治疗方案，适时的开展早期康复或术后康复。

第一阶段（0-3周）：

1.术后1天开始：

抬高肢体，患膝冰敷，防止水肿。第1天控制出血，适量活动。在不引起疼痛的状态下进行膝部主动或被动运动以及主动踝关节活动。

踝泵运动:即背屈-跖屈每小时15次，踝关节和足趾关节主动屈伸活动。

2.术后第2天开始缓慢膝屈曲训练:

3.髌骨活动:

术后第1周，开始练习髌骨活动、双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力将骨向上、向下，两侧推动。

4.肌力训练:

闭链下做直腿抬高，每组10～15次，每日2～3组。

大腿前侧及后侧肌群的绷紧及放松练习:大腿前侧肌群绷紧，髌骨向上提;大腿后侧肌群绷紧:足尖下压，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起绷紧；患腿膝关节下垫一枕头，往下压枕头。坚持10秒，每次做10组，每天做10组。

5.负重训练:

在治疗人员的指导下，扶拐杖站立，允许不负重下地步行。最初的步态训练及平衡训练，先在平行杠内进行，将重心逐渐完全转移到术膝逐渐过渡到扶拐练习。

第二阶段（4周-6周）：

1.继续1-4周同样的训练，增加重复次数。锻炼次数可以增至每天2组，每组10~20次）（在不疲劳的情况下）可以使用贴扎技术，在每次训练结束后使用。

2.关节活动度训练:坐位屈膝训练:患者坐在床边，主动屈膝，健侧足帮助患肢下压屈曲，保持5～10秒，或者更长时间，然后放松，再重复以上动作。

第三阶段（术后第7-12周）：

1、根据情况，继续前8周锻炼内容。尽可能减少贴扎，可以指导患者自己进行。

2、可包括在家庭进行跨步平衡练习和平衡板练习。

3、在疼痛和关节渗出得出控制的情况下，逐渐回归功能性活动。

康复注意事项

1.训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

2.关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热则应停止练习，及时复诊。

3.因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术及康复医师为准。

4.康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，康复医师调整计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。

?宁医院暨中医研究院康复中心

编辑

朱琳

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