家长和老师们,警惕青少年应力骨折

今年由于新冠疫情的影响，学生们度过了一个有史以来最漫长的假期，随着各个学校逐步开学，学生们逐渐恢复了正常的作息时间。但近期我们在骨科门诊却发现了一种在书上会讲到，但临床中相对较少见的疾病，应力骨折，而且高发于初三年级的学生。目前我院门诊发现的基本以胫骨近段为主，还有一例股骨远端的应力骨折。这些孩子共同的特点都是没受过明显的外伤，体育训练较频繁。我医院骨科同行交流发现，医院骨科都遇到了这类患者，值得家长和老师提高警惕。

那么，什么是应力骨折呢？

应力骨折早在年由Breithanpt首先提出。虽然论述成人应力性骨折的文章很多,但直至年Roberts首先描述了儿童胫骨的应力骨折以后,相继有了报道。应力性骨折是由于反复的机械性的应力或肌肉牵拉所造成的骨皮质或松质骨细微的骨结构断裂。就好比我们用手去反复轻微折一根钢筋，力量的积累会让钢筋发生断裂。其实正常应力刺激是骨组织正常发育的一个必要条件,应力可以刺激骨的重塑,也刺激骨的生长。而过度的应力刺激可使破骨细胞活动增加,在应力增加的3周后,骨丢失达到高峰,骨吸收后的腔隙,就需新的板层骨充填,而在新的板层骨形成的过程中,局部骨吸收和骨生成的不平衡,就导致骨的薄弱,发生小的皮质裂纹,逐渐发展到皮质骨下不全骨折,以至完全的骨折，由于应力是积累增加，所以也叫疲劳骨折。

我通过查阅文献和资料得到提示，应力骨折发病有以下特点:1对个体而言,活动往往是新的或不习惯的;2这种活动是费力的;3该活动的频繁重复。这下我们就明白了，为什么会如此密集的出现学生的应力骨折呢？中考即将来临，体育考试首当其冲，陕西省是明确宣布中考体育不取消的省份，疫情期间，学生在家里宅了近3个月，大部分缺少系统的锻炼。返校后，突然增大的运动量让这些骨密度和骨骼强度未发育完全的青少年不堪重负从而导致了应力骨折的发生。特别是体重超重或近段时间体重增长过快的青少年，在运动量突然增加后，发生应力骨折的概率更大。而初三学生马上要面临体育中考，很多孩子运动量增加，这种情况更为明显。

那我们怎样发现应力骨折？

在跑步锻炼中胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生应力骨折的部位按发生的频率多少排序依次是脚趾骨、腓骨、股骨、和耻骨。在发生应力骨折时，通常会感到局部疼痛，这种疼痛在休息和走路时还不严重，但是一跑起步来就加剧，这也是诊断应力骨折的很重要的指标。在日常中家长们要通过一些检查手段来判断是否有应力骨折，医院就医。

1、某一部位（通常在下肢）没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛，而且这种疼痛使人不能继续跑步，或者很难继续跑步。

2、单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。

3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛。

4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。

很多应力骨折的患者因不同程度的关节周围疼痛来就诊，但是早期的应力骨折X线片表现可能不明显，但磁共振成像能有效发现骨膜及骨髓水肿；可以早期发现，早期处理。因此，建议出现应力骨折相关症状的患者，应该及时进行磁共振成像检查，以便尽早确诊。

发生应力骨折怎么办？

应力骨折的治疗首先就是限制活动，防止不完全骨折变为完全骨折，由于应力骨折多为不完全性骨折,骨破坏与骨修复同时进行,一般不需要石膏固定,仅需要保守治疗,停止训练、休息,局部理疗,部分病人配以中药局部热敷或口服止痛药物,停止训练时间,根据不同骨骼受累部位、骨折程度和训练科目而不同,多数应力骨折需6~8周恢复、治疗。对于局部体征较重、X线片上骨折线明显、病情严重或临床骨折者,可行石膏托或小夹板固定患肢,利于局部制动,并防止因再次损伤而发展为完全性骨折,一般不采用手术治疗。在饮食上注意加强钙盐的补充，最简单的方法就是喝牛奶晒太阳，也可以口服市面上常见的钙尔奇等补充，同时减少碳酸饮料的摄入。

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