北京看白癜风疗效最好医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824股骨粗隆间骨折主要为股骨颈基底至股骨小粗隆水平之间的骨折,是临床上常见的髋部骨折类型。随着老龄化加剧,老年人股骨粗隆间骨折的发病率不断上升。
病因及临床症状
病因
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
临床症状
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
辅助检查及诊断
辅助检查
本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。
1.X线检查
常规X线检查可以发现骨折，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示，另外X线片上股骨大、小转子，转子间线、嵴及软组织影重叠，骨折极易漏诊。
2.CT检查
CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。
3.磁共振（MRI）检查
MRI扫描敏感性高，明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折，MRI显示的是骨髓变化。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。
临床上一般通过X线检查及CT检查就能筛查出粗隆间骨折。
诊断依据
1.有明确外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.影像学检查：如X线摄片、CT可见骨折。
分型
（Evans分型，可点击放大）
根据不同的观察角度，股骨粗隆间骨折的分型种类较多，有10余种。较常使用的为AO分型及Evans-Jensen分型，后者对骨折治疗及预后具有较好的预测性，在临床使用更为普遍。Ⅰ型：2部分骨折，骨折无移位，骨折线由外伤方向内下方沿转子间线走行。Ⅱ型：2部分骨折，骨折有移位，骨折线由外伤方向内下方沿转子间线走行。Ⅲ型：3部分骨折，骨折累及大转子。Ⅳ型：3部分骨折，骨折累及小转子。Ⅴ型：4骨折片段，骨折累及大小转子，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
治疗方法
保守治疗
保守治疗常用于基础状况差、无法耐受手术的老年患者，主要通过牵引，将患肢置于托马斯支架制动，同时加强膝、踝关节活动，牵引时间一般为8-12周。因患者需长期卧床，并发症较多，老年患者常见压疮、坠积性肺炎、心血管病等，极大地影响患者的生存质量，增加死亡风险。根据相关回顾性分析发现，采取保守治疗的患者进展10.6%，在这部分患者中1个月内的死亡率为18.8%。
因此，早期创造手术条件，尽早完成手术恢复行走功能，减少卧床带来的一系列并发症，已经是目前的主流治疗趋势。
手术治疗
手术治疗可通过各种内固定系统对骨折端进行稳定有效的内固定，或者对整个关节进行置换，恢复关节功能。
（1）空心钉固定
（2）侧方钉板类
（3）髓内钉系统①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
（4）人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
以下为各种内固定方式图解：
PFNA
PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation),股骨近端防旋髓内钉，属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
特点：
1.主钉为空心钉；
2.主钉有6°外展角；
3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计；
4.远端只需置入一枚锁钉；
5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，稳定性高。
以下为动画视频演示PFNA的安装与拆除（不同器械操作稍有出入）：
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