创伤性骨折专题拟介绍临床常见骨折类型31种，每种骨折围绕影像诊断所需的典型图、诊断要点、鉴别诊断展开介绍。用高清图片、明确标示、文字说明满足基层影像科医师工作需要。
创伤性骨折第一期：创伤性骨折专题（一）
九
蒙泰贾骨折（Monteggia骨折）
女，7岁，高处坠落伤致右上肢疼痛及活动受限2小时。X线正位和侧位示右侧尺骨中上1/3斜行骨折，桡骨小头向前脱位
男，20岁，高处坠落伤致右上肢疼痛、畸形。X线正位和侧位示右侧尺骨中上1/3粉碎性骨折，桡骨小头向前脱位
诊断要点
①Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨中上1/3骨折合并桡骨小头脱位；
②一种特殊类型的前臂骨折，儿童和成人均可发生；
③Monteggia骨折有四种类型：Ⅰ型，尺骨近侧1/3骨折，骨折向前成角，合并桡骨小头前脱位（最常见）；Ⅱ型，尺骨近侧1/3骨折，骨折向后成角，合并桡骨小头后脱位；Ⅲ型，尺骨近侧1/3骨折，合并桡骨小头向外脱位；Ⅳ型，近侧双骨折伴有桡骨小头前脱位；
④X线正、侧位可明确诊断；
⑤发生尺骨骨折时，要仔细检查是否伴有桡骨小头脱位。
鉴别诊断
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊
十
加莱亚齐骨折（Galeazzi骨折）
女，32岁，跌伤后右前臂局部疼痛、畸形。X线正位和X线侧位示右侧桡骨中远1/3段骨质不连续，断端移位，伴下尺桡关节间隙增宽，尺骨茎突撕脱骨折
诊断要点
①Galeazzi骨折（盖氏骨折）是指桡骨中下1/3骨折，合并下尺桡关节脱位；
②病变可发生于各年龄段，前臂疼痛，伴有明显肿胀；
③骨折可为横行、短斜及斜行；桡骨短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。
鉴别诊断
此病诊断明确，鉴别诊断无特殊。
十一
Hutchinson骨折
AB
CD
女，62岁，右腕部外伤后局部疼痛、肿胀。A.X线正位示右桡骨茎突桡侧缘形态不规则，局部骨皮质欠连续；B.X线侧位示右桡骨远端局部似有游离骨片；C、D.CT冠状位MPR重组和三维重组示右侧桡骨茎突撕脱骨折
诊断要点
①Hutchinson骨折，又称Chauffeur骨折、司机骨折，是指桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节；
②此病较少见，开车时外伤多见；
③根据骨折的形态可分为两类，分别为桡骨茎突的斜行骨折及桡骨茎突的撕脱骨折；
④桡骨茎突的撕脱骨折骨折块较小，并向远侧移位。
鉴别诊断
CT扫描可明确诊断，鉴别诊断无特殊。
十二
科利斯骨折（Colles骨折）
女，52岁，左腕部摔伤后局部疼痛、肿胀，腕部呈“枪刺样”畸形。X线正位示左桡骨远端横行骨折线，局部骨皮质不连续，远断端向桡侧轻度移位；X线侧位示左桡骨远端局部骨皮质不连续，远断端向背侧移位，两断端向掌侧成角
诊断要点
①Colles骨折（柯莱斯骨折）是指桡骨远端骨折，伴有桡骨远端向背侧移位；
②病变发生于桡骨远端距离远端关节面3cm以内；
③病变多见于女性，50岁以上多见，腕部疼痛，伴有明显肿胀，典型者可见“银叉样”或“枪刺样”畸形。常见压迫正中神经所致的手指麻木；
④横断骨折多见，有时见多条骨折线，呈粉碎性或“T”形骨折，骨折线可累及关节面，骨折远侧断端向背、桡侧移位，两断端向掌侧成角。
鉴别诊断
（1）Smith骨折：又称反Colles骨折，部位相同，远断端向掌侧移位，两断端向背侧成角，合并下尺桡关节脱位，较少见。
（2）Barton骨折：部位相同，桡骨远端掌侧缘骨折，骨折线斜行通过远端关节面，合并腕关节和下尺桡关节半脱位。
十三
史密斯骨折（Smith骨折）
男，48岁，左腕部摔伤后局部疼痛、肿胀，腕部活动受限，呈“工兵铲样”畸形。X线正位示左桡骨远端横行骨折线，局部骨皮质不连续，见下尺桡关节对合关系欠佳；X线侧位示左桡骨远端局部骨皮质不连续，远断端向掌侧移位
诊断要点
①Smith骨折（史密斯骨折）是指桡骨远端骨折，伴有桡骨远端向掌侧移位；
②病变发生于桡骨远端距离远端关节面3cm以内；
③病变多见于中老年人，多见于男性，临床较Colles骨折稍年轻，腕部疼痛，伴有明显肿胀，典型者可见“工兵铲样”畸形；
④骨折线可累及关节面，骨折远侧断端向掌、桡侧移位，两断端向背侧成角。
鉴别诊断
（1）Colles骨折：部位相同，远断端向背侧、桡侧移位，典型者可见“银叉样”或“枪刺样”畸形。
（2）Barton骨折：部位相同，桡骨远端掌侧缘骨折，骨折线斜行通过远端关节面，合并腕关节和下尺桡关节半脱位。
十四
巴顿骨折（Barton骨折）
女，45岁，骑摩托车摔伤右腕部，局部疼痛、肿胀，腕部畸形。X线正位示右侧桡骨远端多发骨折线，累及桡骨远端关节面；X线侧位示右侧桡骨远端背侧缘骨折，骨折块（白箭）向背侧移位，腕骨向背侧移位，影像诊断为Barton骨折背侧型
女，40岁，摔伤右腕部，局部疼痛，腕部畸形。X线正位示右桡骨远端骨折线，累及桡骨远端关节面；X线侧位示右桡骨远端掌侧缘骨折，骨折块（白箭）向掌侧移位，腕骨向掌侧移位，诊断为掌侧型Barton骨折
诊断要点
①桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者，称为Barton骨折（巴顿骨折）；
②常发生于交通事故受伤患者，受伤时，腕关节固定，前臂背屈、旋前；
③Barton骨折分为背侧型和掌侧型，背侧型Barton骨折为桡骨远端背侧缘骨折，伴有腕骨背侧移位；掌侧型Barton骨折为桡骨远端掌侧缘骨折，伴有腕骨掌侧移位；
④骨折线自桡骨远端背侧或掌侧纵斜向走行，延伸至桡骨远端关节面，X线侧位摄片可明确诊断。
鉴别诊断
（1）Smith骨折：又称反Colles骨折，部位相同，远断端向掌侧移位，两断端向背侧成角，呈“工兵铲样”畸形。
（2）Colles骨折：部位相同，远断端向背侧、桡侧移位，典型者可见“银叉样”或“枪刺样”畸形。
十五
腕骨骨折
男，22岁，左腕部外伤后局部疼痛。X线正位示左侧腕部舟状骨透亮骨折线（白箭），局部骨皮质不连续，断端无移位，诊断为腕骨骨折（舟状骨）
男，15岁，右腕部外伤后局部疼痛。X线正位和斜位示右侧腕部大多角骨透亮骨折线，局部骨皮质不连续，断端移位，诊断为腕骨骨折（大多角骨）
诊断要点
①病变多见于青壮年；
②腕部诸腕骨均可发生，舟状骨最多见；
③有些腕骨骨折X线检查难以显示，常需行CT检查明确诊断。
未完待续，敬请期待
更多详细内容，请参阅
《医学影像学读片诊断图谱——骨肌分册》
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