文章引言
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。
年，Colles发表的一篇题为"关于腕部桡骨骨折的研究"的论述，也就是Colles时代开始，医学界发生了巨大的变化，桡骨远端骨折相关的病因研究、诊断技术、分类系统以及治疗方案也在日新月异。令人欣喜的是，对于这种"老病种"，1世纪又涌现了许多新的技术和进展。
本文以多种临床病例图解为基础，带您了解多种固定方式及特点。（因临床医学发展迅速，展示病例可能并非唯一治疗方法）
1、传统治疗方法：手法复位，夹板或石膏固定（图一）
适应症：无移位或轻度移位的稳定骨折
关节内骨折，骨块间几乎无移位
（图一）
、张力带钢丝固定（图二）
适应症：撕脱骨折，带有小块软骨下骨，如月骨面掌侧骨面
（图二）
3、外固定器固定（图三）
适应症：
①不稳定的关节内骨折
②采用手法复位或石膏固定再度移位的骨折
③双侧桡骨远端骨折，置腕关节于中立位
④开放性骨折，伴有软组织缺损者
（图三）
4、在年开始运用π型钢板（图四）进行伴有背侧位移骨折的固定，但易损伤姆长伸肌腱及后期肌腱炎症的发生，已逐渐退出市场。
适应症：复杂的关节内骨折，背侧移位
干骺端粉碎性骨折
（图四）
5、在年Orbay报道用掌侧钢板（图五）固定方法治疗背侧移位的桡骨远端骨折，取得满意的效果。
适应症：有位移的掌侧骨折
通过掌侧入路行矫正截骨
某些背侧位移的关节外骨折
（图五）
6、年锁定钢板的问世和应用，使得掌侧钢板固定技术更加完善，从此锁定钢板在临床上广泛应用，因为锁定钢板对骨折疏松性骨折和粉碎性骨折都有很好的固定作用。(图六)
（图六）
7、锁定内固定系统的发展和对腕部生物力学机制理（三柱理论）解加深，内固定形式多样，放置钢板能更好地被旋前方肌覆盖，而蝶形板（图七）头部多排的螺钉孔和成角设计，对于整个关节面提供完美支撑。能够更好地抓持骨折块，一个植入物就能处理复杂的桡骨远端的骨折。而头部中间的U型区域，则为躲避拇长屈肌腱设计，有报道称拇长屈肌腱炎症及断裂的发生率约在1.5%左右。拇长屈肌腱炎症或断裂。造成后果是弯曲拇指疼痛，或弯曲不能。
（图七）
8、回顾数十年，内固定已从最初的的斜T型钢板发展到解剖锁定钢板，内固定越来越薄，螺钉变化也越来越精细，理念也越来越完备。
万向锁定孔（图八）的产生，为临床提供个性化的骨折解决方案，更好的支撑月骨关节面，准确固定桡骨茎突。
（图八）
当然万向锁定的机制也有多种，小曼就带大家了解一下，比如说：
（1）接骨板孔内运用锁定环技术（图九），锥型锁定可以在30度圆锥成角范围内植入，螺钉拧入时锁定环膨胀使得"三明治式"结构压配稳定。
（图九）
（）接骨板单平面允许锁定螺钉以30°圆锥度内错位拧入（图十）
（图十）
（3）接骨板单平面五点接触允许锁定螺钉以30°圆锥度内错位挤压拧入（图十一）
（图十一）
（4）下图中的万向机制，在锥形孔中去掉四部分，在万向锁定螺钉和万向锁定螺钉孔之间构成四个接触面。这些螺孔允许球型式万向锁定螺钉错位拧入从而实现螺钉的30°圆锥万向角度调整。（图十二）
（图十二）
（5）万向螺钉可以在30°圆锥度范围内任意置入，当锁定钉帽拧入时，可以压配万向螺钉，达到锁定效果。（图十三）
（图十三）
万向锁定技术，可以使医生根据病人解剖情况调整置钉角度，对特定的骨折块进行优化固定，放置钢板后也可调整置钉方向，并且置钉位置更加准确，避免螺钉穿入关节面。随着临床医疗技术的不断发展，万向锁定技术在临床使用中也越来越广泛。
本文介绍了桡骨远端骨折的治疗发展历程以及固定理念的创新，其骨折类型多种多样，治疗方式也各不相同。在治疗桡骨远端骨折时，应该根据骨折的具体情况和临床实际需要选择恰当的治疗方法，尽可能重建桡骨解剖结构和恢复腕关节功能。
参考文献：
桡骨远端骨折与损伤-DavidJ.Sluts/ALee.Osterman
AO手及腕部处理手册-杰西·朱皮特戴维·林
芳林新叶催民叶?流水前波让后波
文章整理：刘吉祥
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